Ձեռքի տեղաշարժ. Պատճառները, ախտորոշումը, բուժումը

Ձեռքի հոդի գաղափարը ներառում է դաստակի, միջին carpal, intercarpal եւ carpometacarpal հոդերը: Ձեռքի տեղաշարժը (ICD-10 ծածկագրի համաձայն - S63) ենթադրում է դաստակի հոդի տեղաշարժ, որը ավելի հաճախ է վնասվում, քան մյուսները, և վտանգավոր է միջին նյարդի և ջիլի ցատկի վնասվածքի պատճառով: Սա բարդ կապ է, որը ձեւավորվում է նախաբազկի և ձեռքի ոսկորների հոդային մակերեսների կողմից:

Մոտակա մասը ներկայացված է շառավղի և ուլնայի հոդային մակերեսներով: Հեռավոր մասը կազմված է առաջին շարքի դաստակի ոսկորների մակերևույթներից ՝ սկաֆոիդ, լուսաձև, եռանիստ և պիզիֆորմ: Ամենատարածված վնասվածքը տեղաշարժն է, որում առկա է հոդային մակերեսների միմյանց նկատմամբ տեղաշարժ: Վնասվածքների նախատրամադրող գործոնը ձեռքի բարձր շարժունակությունն է, ինչը հանգեցնում է դրա անկայունությանն ու վնասվածքի նկատմամբ բարձր զգայունությանը:

Պատճառները

Տեղահանման էթոլոգիայում առաջատար դերը պատկանում է անկումներին և հարվածներին.

• Աշնանը:
  • ձգված ձեռքերի վրա;
  • վոլեյբոլ, ֆուտբոլ և բասկետբոլ խաղալիս
  • դահուկ քշելիս (չմշկել, դահուկ քշել):
• Դասեր:
  • շփվել սպորտով (սամբո, այկիդո, բռնցքամարտ);
  • Ծանրամարտ.
• Դաստակի վնասվածքի պատմություն (թույլ կետ):
• Roadանապարհատրանսպորտային պատահարներ:
• Մասնագիտական ​​վնասվածքներ (հեծանվորդի անկում):

© Africa Studio - stock.adobe.com

Ախտանշանները

Վնասվածքից հետո տեղահանման հիմնական նշանները ներառում են.

• սուր ցավի առաջացում;
• 5 րոպեի ընթացքում ծանր այտուցի զարգացում;
• թմրելու կամ հիպերեսթեզի զգացում պալպման ժամանակ, ինչպես նաև միջքաղաքային նյարդի նյարդայնացման շրջանում քորոց սենսացիա;
• ձեռքի ձևի փոփոխություն ՝ հոդային պայուսակների տարածքում ելուստի տեսքով.
• ձեռքի շարժման շրջանակի և ցավոտության սահմանափակում, երբ փորձում ես դրանք պատրաստել.
• ձեռքի ճկունների ուժի նվազում:

Ինչպես տարբերել տեղաշարժը կապտուկից և կոտրվածքից

Առաջին օգնություն

Եթե ​​տեղահանման կասկած կա, անհրաժեշտ է անշարժացնել վնասված ձեռքը `նրան բարձր դիրքի տալով (խորհուրդ է տրվում աջակցություն ցուցաբերել իմպրովիզացված տաշտի օգնությամբ, որի դերը կարող է խաղալ սովորական բարձով) և տեղական սառցե տոպրակի օգտագործմամբ (սառույցը պետք է օգտագործվի վնասվածքից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում` դիմելով 15-ի համար) -20 րոպե տուժած տարածքից):

Տնական շաղ տալիս դրա առաջատար եզրը պետք է դուրս գա արմունկից այն կողմ և մատների առջև: Theանկալի է խոզանակի մեջ դնել ծավալուն փափուկ առարկա (կտորի մի կտոր, բամբակյա բուրդ կամ վիրակապ): Իդեալում, վնասված ձեռքը պետք է լինի սրտի մակարդակից բարձր: Անհրաժեշտության դեպքում նշվում է NSAID- ների (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) կառավարումը:

Ապագայում տուժողը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց ՝ վնասվածքաբանի հետ խորհրդակցելու համար: Եթե ​​վնասվածքից անցել է ավելի քան 5 օր, տեղահանությունը կոչվում է քրոնիկ:

Տեսակներ

Կախված վնասվածքի տեղակայությունից ՝ առանձնացվում է տեղաշարժը.

• scaphoid ոսկոր (հազվադեպ է ախտորոշվում);
• lunate ոսկոր (ընդհանուր);
• metacarpal ոսկորները (հիմնականում thumb; հազվադեպ);
• ձեռքը ՝ դաստակի բոլոր ոսկորների տեղաշարժով լուսաձևից ներքև, դեպի հետևը, բացառությամբ վերջինի: Նման տեղաշարժը կոչվում է պերիլյունար: Այն համեմատաբար տարածված է:

Լուսնի և ծայրամասի տեղաշարժերը տեղի են ունենում ձեռքի ախտորոշված ​​տեղահանությունների 90% -ում:

Transradicular, ինչպես նաև իրական տեղաշարժերը `մեջքի և արմավենու, որոնք առաջացել են դաստակի ոսկորների վերին շարքի տեղաշարժի արդյունքում` շառավղի հոդային մակերեսին համեմատ, չափազանց հազվադեպ են:

Տեղահանման աստիճանի համաձայն, տեղաշարժերը ստուգվում են.

• լրացնելով համատեղ ոսկորների ամբողջական տարանջատմամբ;
• թերի կամ ենթամեկուսացում - եթե հոդային մակերեսները շարունակում են դիպչել:

Ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայության դեպքում տեղաշարժը կարող է լինել նորմալ կամ համակցված, անձեռնմխելի / վնասված մաշկով `փակ / բաց:

Եթե ​​տեղաշարժերը հակված են կրկնվել տարին ավելի քան 2 անգամ, դրանք կոչվում են սովորական: Նրանց վտանգը կայանում է աճառի հյուսվածքի աստիճանական կարծրացման մեջ `արտրոզի զարգացմամբ:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի գանգատների, անամնեզիկական տվյալների (ցնցում ցույց տվող), օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների հիման վրա `կլինիկական ախտանիշների էվոլյուցիայի դինամիկայի գնահատմամբ, ինչպես նաև երկու կամ երեք կանխատեսումներում ռենտգեն հետազոտություն:

Վնասվածքաբանների կողմից ընդունված արձանագրության համաձայն, ռենտգենոգրաֆիան կատարվում է երկու անգամ `մինչ բուժման սկսվելը և նվազեցման արդյունքներից հետո:

Վիճակագրության համաձայն, կողային կանխատեսումներն առավել տեղեկատվական են:

Ռենտգենյան թերությունն այն է, որ հայտնաբերվի ոսկորների կոտրվածք կամ կապանների պատռվածք: Ախտորոշումը պարզելու համար ՄՌՏ-ն (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) օգտագործվում է ոսկորների կոտրվածքների, արյան հյուսվածքի, կապանների պատռվածքների, նեկրոզի օջախների և օստեոպորոզի հայտնաբերման համար: Եթե ​​ՄՌՏ հնարավոր չէ օգտագործել, օգտագործվում է CT կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որոնք պակաս ճշգրիտ են:

© DragonImages - stock.adobe.com

Բուժում

Կախված տեսակից և ծանրությունից `կրճատումը կարող է իրականացվել տեղական, հաղորդիչ անզգայացման կամ անզգայացման ներքո (թևի մկանները հանգստացնելու համար): 5 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ կրճատումը միշտ իրականացվում է անզգայացմամբ:

Տեղահանման փակ կրճատում

Ձեռքի մեկուսացված դիսլոկացիան հեշտությամբ տեղակայվում է օրթոպեդիկ վիրաբույժի կողմից: Գործողությունների ալգորիթմը հետևյալն է.

• Դաստակի հոդը ձգվում է նախաբազուկը և թևը հակառակ ուղղությամբ քաշելով, ապա դրվում:
• Նվազեցումից հետո, անհրաժեշտության դեպքում, կատարվում է հսկիչ ռենտգենյան լուսանկար, որից հետո գիպսի ամրացման վիրակապ է կիրառվում վնասվածքի հատվածի վրա (ձեռքի մատներից մինչ արմունկ), ձեռքը դրվում է 40 ° անկյան տակ:
• 14 օր հետո վիրակապը հանվում է ՝ ձեռքը չեզոք դիրքի տեղափոխելով. եթե վերանայումը պարզում է հոդում անկայունությունը, կատարվում է հատուկ ամրացում Kirschner լարերի հետ:
• Խոզանակը կրկին ամրացվում է գիպսե ձուլման միջոցով 2 շաբաթ:

Ձեռքերի հաջող կրճատումը սովորաբար ուղեկցվում է բնորոշ սեղմումով: Միջին նյարդի հնարավոր սեղմումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար ստուգել սվաղի մատների մատների զգայունությունը:

Պահպանողական

Հաջող փակ կրճատմամբ սկսվում է պահպանողական բուժումը, որը ներառում է.

• Թմրամիջոցների թերապիա.
  • NSAIDs;
  • օփիոիդներ (եթե NSAID- ների ազդեցությունը անբավարար է).
  • • կարճ գործողություն;
    • երկարատև գործողություն;
  • կենտրոնական գործողության մկանային հանգստացնող միջոցներ (Mydocalm, Sirdalud; առավելագույն ազդեցությունը կարելի է հասնել, երբ զուգորդվում է ERT- ի հետ):
• FZT + վարժությունների թերապիա վնասված ձեռքի համար.
  • փափուկ հյուսվածքների բուժական մերսում;
  • միկրո մերսում ուլտրաձայնային օգտագործմամբ
  • օրթոպեդիկ ֆիքսացիա `կոշտ, առաձգական կամ համակցված օրթոզի օգտագործմամբ;
  • ջերմաթերապիա (ցուրտ կամ ջերմություն, կախված վնասվածքի փուլից);
  • ֆիզիկական վարժություններ, որոնք ուղղված են ձեռքի մկանների ձգմանը և ուժի բարձրացմանը:
• Միջամտական ​​(ցավազրկող) թերապիան (գլյուկոկորտիկոիդ դեղեր և անզգայացնող նյութեր, օրինակ ՝ Կորտիզոն և Լիդոկաին, ներարկվում են ազդակիր հոդի մեջ):

Վիրաբուժական

Վիրաբուժական բուժումն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ փակ կրճատումն անհնար է վնասի բարդության և ուղեկցող բարդությունների առկայության պատճառով.

• մաշկի լայն վնասով;
• կապանների և ջլերի պատռվածքներ;
• ճառագայթային և / կամ ulnar զարկերակի վնաս;
• միջին նյարդի սեղմում;
• համակցված տեղաշարժեր նախաբազկի ոսկորների բեկորային կոտրվածքների հետ;
• scaphoid կամ lunate ոսկորի ոլորում;
• հին և սովորական տեղաշարժեր:

Օրինակ, եթե հիվանդը վնասվածք ունի ավելի քան 3 շաբաթ, կամ կրճատումը կատարվել է սխալ, նշվում է վիրաբուժական բուժումը: Որոշ դեպքերում տեղադրվում է շեղող ապարատ: Հեռային ոսկորների հոդերի կրճատումը հաճախ անհնար է, ինչը նաև վիրաբուժական միջամտության հիմքն է: Երբ հայտնվում են միջին նյարդի սեղմման նշաններ, նշվում է շտապ վիրահատությունը: Այս դեպքում ամրագրման ժամկետը կարող է լինել 1-3 ամիս: Վերականգնելով ձեռքի անատոմիան ՝ օրթոպեդն անշարժացնում է ձեռքը ՝ կիրառելով հատուկ գաջի ձուլվածք մինչև 10 շաբաթ:

Տեղահանումները հաճախ ժամանակավորապես ամրագրվում են լարերով (ձողերով կամ քորոցներով, պտուտակներով և ամրացմամբ), որոնք նույնպես հեռացվում են ամբողջական բուժումից հետո 8-10 շաբաթվա ընթացքում: Այս սարքերի օգտագործումը կոչվում է մետաղի սինթեզ:

Վերականգնողական և վարժական թերապիա

Վերականգնման ժամանակահատվածը ներառում է.

• FZT;
• մերսում;
• բժշկական մարմնամարզություն:

© Photographee.eu - stock.adobe.com: Ֆիզիոթերապևտի հետ աշխատել:

Նման միջոցները թույլ են տալիս նորմալացնել ձեռքի մկանային-կապանային ապարատի աշխատանքը: Ercորավարժությունների թերապիան սովորաբար նշանակվում է վնասվածքից 6 շաբաթ անց:

Հիմնական առաջարկվող վարժություններն են.

• ճկում-երկարացում (զորավարժությունները հիշեցնում են սահուն շարժումները (դանդաղ հարվածներ) խոզանակով բաժանվելիս);

• Առևանգում-հանում );

• supination- pronation (շարժումները ներկայացնում են ձեռքի պտույտները ՝ ըստ «տարված ապուրի», «թափված ապուրի» սկզբունքի);

• մատների երկարացում-կոնվերգենցիա;

• սեղմելով դաստակի ընդարձակիչը;

• իզոմետրիկ վարժություններ:

Անհրաժեշտության դեպքում վարժությունները կարող են կատարվել կշիռներով:

Տներ

FZT- ն ու վարժական թերապիան ի սկզբանե իրականացվում են ամբուլատոր հիմունքներով և վերահսկվում են մասնագետի կողմից: Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ծանոթացել է զորավարժությունների ամբողջ շարքին և դրանք կատարելու ճիշտ տեխնիկային, բժիշկը նրան թույլ է տալիս զբաղվել տանը:

Օգտագործված դեղերից են NSAIDs, գրգռիչ ազդեցություն ունեցող քսուքներ (Fastum-gel), B12, B6, C վիտամիններ:

Վերականգնման ժամանակը

Վերականգնողական շրջանը կախված է տեղահանման տեսակից: Որոշակի շաբաթներ անց.

• կիսալուսին - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• սկաֆոիդ - 10-14:

Երեխաների մոտ վերականգնումն ավելի արագ է, քան մեծահասակների մոտ: Շաքարային դիաբետի առկայությունը մեծացնում է վերականգնման տևողությունը:

Բարդություններ

Ըստ առաջացման ժամանակի, բարդությունները բաժանվում են.

• Վաղ (տեղի է ունենում վնասվածքից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում).
  • հոդային հոդերի շարժունակության սահմանափակում;
  • նյարդերի կամ արյան անոթների վնասում (միջին նյարդի վնասումը լուրջ բարդություն է);
  • փափուկ հյուսվածքների խցանման ուռուցք;
  • հեմատոմաներ;
  • ձեռքի դեֆորմացիա;
  • մաշկի թմրության զգացում;
  • հիպերտերմիա
• Ուշ (զարգացնել վնասվածքից 3 օր անց):
  • երկրորդական վարակի միացում (տարբեր տեղայնացման թարախակույտեր և ֆլեգմոններ, լիմֆադենիտ);
  • թունելի սինդրոմ (զարկերակի կամ հիպերտրոֆիացված ջիլով միջին նյարդի կայուն գրգռում);
  • արթրիտ և արթրոզ;
  • կապանների կալցիֆիկացիա;
  • նախաբազկի մկանների ատրոֆիա;
  • ձեռքի շարժունակության խախտում:

Լուսնի տեղահանման բարդությունները հաճախ արթրիտն են, քրոնիկ ցավային սինդրոմը և դաստակի անկայունությունը:

Որն է երեխաների տեղահանման վտանգը

Վտանգը կայանում է նրանում, որ երեխաները հակված չեն հոգ տանել իրենց անվտանգության մասին ՝ կատարելով մեծ թվով շարժումներ, ուստի նրանց տեղաշարժերը կարող են կրկնվել: Հաճախ ուղեկցվում է ոսկորների կոտրվածքներով, որոնք կրկին վնասելու դեպքում կարող են վերածվել կոտրվածքների: Needնողները պետք է հաշվի առնեն դա:

Կանխարգելում

Կրկնակի տեղաշարժերը կանխելու համար նշվում է վարժական թերապիան `ուղղված ձեռքի և ոսկորների հյուսվածքի մկանների ամրապնդմանը: Դրա համար նախատեսված են նաև Ca- ով և վիտամին D- ով հարուստ սնունդ: Անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ընկնելու ռիսկը նվազեցնելու համար, ինչպես նաև բացառել պոտենցիալ տրավմատիկ սպորտով զբաղվելը (ֆուտբոլ, անվաչմուշկ): Լիդազով և մագնիսաթերապիայով էլեկտրոֆորեզը արդյունավետ միջոցներ են թունելի համախտանիշի զարգացումը կանխելու համար:

Դիտեք տեսանյութը: CAVI BUJMAN KENTRON 2 (Մայիս 2025).