Ձեռքի հոդի գաղափարը ներառում է դաստակի, միջին carpal, intercarpal եւ carpometacarpal հոդերը: Ձեռքի տեղաշարժը (ICD-10 ծածկագրի համաձայն - S63) ենթադրում է դաստակի հոդի տեղաշարժ, որը ավելի հաճախ է վնասվում, քան մյուսները, և վտանգավոր է միջին նյարդի և ջիլի ցատկի վնասվածքի պատճառով: Սա բարդ կապ է, որը ձեւավորվում է նախաբազկի և ձեռքի ոսկորների հոդային մակերեսների կողմից:
Մոտակա մասը ներկայացված է շառավղի և ուլնայի հոդային մակերեսներով: Հեռավոր մասը կազմված է առաջին շարքի դաստակի ոսկորների մակերևույթներից ՝ սկաֆոիդ, լուսաձև, եռանիստ և պիզիֆորմ: Ամենատարածված վնասվածքը տեղաշարժն է, որում առկա է հոդային մակերեսների միմյանց նկատմամբ տեղաշարժ: Վնասվածքների նախատրամադրող գործոնը ձեռքի բարձր շարժունակությունն է, ինչը հանգեցնում է դրա անկայունությանն ու վնասվածքի նկատմամբ բարձր զգայունությանը:
Պատճառները
Տեղահանման էթոլոգիայում առաջատար դերը պատկանում է անկումներին և հարվածներին.
- Աշնանը:
- ձգված ձեռքերի վրա;
- վոլեյբոլ, ֆուտբոլ և բասկետբոլ խաղալիս
- դահուկ քշելիս (չմշկել, դահուկ քշել):
- Դասեր:
- շփվել սպորտով (սամբո, այկիդո, բռնցքամարտ);
- Ծանրամարտ.
- Դաստակի վնասվածքի պատմություն (թույլ կետ):
- Roadանապարհատրանսպորտային պատահարներ:
- Մասնագիտական վնասվածքներ (հեծանվորդի անկում):
© Africa Studio - stock.adobe.com
Ախտանշանները
Վնասվածքից հետո տեղահանման հիմնական նշանները ներառում են.
- սուր ցավի առաջացում;
- 5 րոպեի ընթացքում ծանր այտուցի զարգացում;
- թմրելու կամ հիպերեսթեզի զգացում պալպման ժամանակ, ինչպես նաև միջքաղաքային նյարդի նյարդայնացման շրջանում քորոց սենսացիա;
- ձեռքի ձևի փոփոխություն ՝ հոդային պայուսակների տարածքում ելուստի տեսքով.
- ձեռքի շարժման շրջանակի և ցավոտության սահմանափակում, երբ փորձում ես դրանք պատրաստել.
- ձեռքի ճկունների ուժի նվազում:
Ինչպես տարբերել տեղաշարժը կապտուկից և կոտրվածքից
Ձեռքի վնասման տեսակը | Հատկություններ |
Դիսլոկացիա | Շարժունակության մասնակի կամ ամբողջական սահմանափակում: Մատները դժվար է թեքել: Արտահայտվում է ցավային սինդրոմը: Ռենտգենոգրաֆիայի վրա կոտրվածքի հետքեր չկան: |
Վնասվածք | Բնութագրվում է մաշկի այտուցվածությամբ և հիպերմինայով (կարմրություն): Շարժունակության խանգարում չկա: Painավն ավելի քիչ է արտահայտված, քան տեղահանման և կոտրվածքի դեպքում: |
Կոտրվածք | Արտահայտված այտուցը և ցավի սինդրոմը շարժունակության համարյա ամբողջական սահմանափակման ֆոնի վրա: Երբեմն շարժվելիս հնարավոր է փխրուն սենսացիա (կրեպիտուս): Ռենտգենոգրամայի բնութագրական փոփոխություններ: |
Առաջին օգնություն
Եթե տեղահանման կասկած կա, անհրաժեշտ է անշարժացնել վնասված ձեռքը `նրան բարձր դիրքի տալով (խորհուրդ է տրվում աջակցություն ցուցաբերել իմպրովիզացված տաշտի օգնությամբ, որի դերը կարող է խաղալ սովորական բարձով) և տեղական սառցե տոպրակի օգտագործմամբ (սառույցը պետք է օգտագործվի վնասվածքից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում` դիմելով 15-ի համար) -20 րոպե տուժած տարածքից):
Տնական շաղ տալիս դրա առաջատար եզրը պետք է դուրս գա արմունկից այն կողմ և մատների առջև: Theանկալի է խոզանակի մեջ դնել ծավալուն փափուկ առարկա (կտորի մի կտոր, բամբակյա բուրդ կամ վիրակապ): Իդեալում, վնասված ձեռքը պետք է լինի սրտի մակարդակից բարձր: Անհրաժեշտության դեպքում նշվում է NSAID- ների (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) կառավարումը:
Ապագայում տուժողը պետք է տեղափոխվի հիվանդանոց ՝ վնասվածքաբանի հետ խորհրդակցելու համար: Եթե վնասվածքից անցել է ավելի քան 5 օր, տեղահանությունը կոչվում է քրոնիկ:
Տեսակներ
Կախված վնասվածքի տեղակայությունից ՝ առանձնացվում է տեղաշարժը.
- scaphoid ոսկոր (հազվադեպ է ախտորոշվում);
- lunate ոսկոր (ընդհանուր);
- metacarpal ոսկորները (հիմնականում thumb; հազվադեպ);
- ձեռքը ՝ դաստակի բոլոր ոսկորների տեղաշարժով լուսաձևից ներքև, դեպի հետևը, բացառությամբ վերջինի: Նման տեղաշարժը կոչվում է պերիլյունար: Այն համեմատաբար տարածված է:
Լուսնի և ծայրամասի տեղաշարժերը տեղի են ունենում ձեռքի ախտորոշված տեղահանությունների 90% -ում:
Transradicular, ինչպես նաև իրական տեղաշարժերը `մեջքի և արմավենու, որոնք առաջացել են դաստակի ոսկորների վերին շարքի տեղաշարժի արդյունքում` շառավղի հոդային մակերեսին համեմատ, չափազանց հազվադեպ են:
Տեղահանման աստիճանի համաձայն, տեղաշարժերը ստուգվում են.
- լրացնելով համատեղ ոսկորների ամբողջական տարանջատմամբ;
- թերի կամ ենթամեկուսացում - եթե հոդային մակերեսները շարունակում են դիպչել:
Ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայության դեպքում տեղաշարժը կարող է լինել նորմալ կամ համակցված, անձեռնմխելի / վնասված մաշկով `փակ / բաց:
Եթե տեղաշարժերը հակված են կրկնվել տարին ավելի քան 2 անգամ, դրանք կոչվում են սովորական: Նրանց վտանգը կայանում է աճառի հյուսվածքի աստիճանական կարծրացման մեջ `արտրոզի զարգացմամբ:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է հիվանդի գանգատների, անամնեզիկական տվյալների (ցնցում ցույց տվող), օբյեկտիվ հետազոտության արդյունքների հիման վրա `կլինիկական ախտանիշների էվոլյուցիայի դինամիկայի գնահատմամբ, ինչպես նաև երկու կամ երեք կանխատեսումներում ռենտգեն հետազոտություն:
Վնասվածքաբանների կողմից ընդունված արձանագրության համաձայն, ռենտգենոգրաֆիան կատարվում է երկու անգամ `մինչ բուժման սկսվելը և նվազեցման արդյունքներից հետո:
Վիճակագրության համաձայն, կողային կանխատեսումներն առավել տեղեկատվական են:
Ռենտգենյան թերությունն այն է, որ հայտնաբերվի ոսկորների կոտրվածք կամ կապանների պատռվածք: Ախտորոշումը պարզելու համար ՄՌՏ-ն (մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա) օգտագործվում է ոսկորների կոտրվածքների, արյան հյուսվածքի, կապանների պատռվածքների, նեկրոզի օջախների և օստեոպորոզի հայտնաբերման համար: Եթե ՄՌՏ հնարավոր չէ օգտագործել, օգտագործվում է CT կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն, որոնք պակաս ճշգրիտ են:
© DragonImages - stock.adobe.com
Բուժում
Կախված տեսակից և ծանրությունից `կրճատումը կարող է իրականացվել տեղական, հաղորդիչ անզգայացման կամ անզգայացման ներքո (թևի մկանները հանգստացնելու համար): 5 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ կրճատումը միշտ իրականացվում է անզգայացմամբ:
Տեղահանման փակ կրճատում
Ձեռքի մեկուսացված դիսլոկացիան հեշտությամբ տեղակայվում է օրթոպեդիկ վիրաբույժի կողմից: Գործողությունների ալգորիթմը հետևյալն է.
- Դաստակի հոդը ձգվում է նախաբազուկը և թևը հակառակ ուղղությամբ քաշելով, ապա դրվում:
- Նվազեցումից հետո, անհրաժեշտության դեպքում, կատարվում է հսկիչ ռենտգենյան լուսանկար, որից հետո գիպսի ամրացման վիրակապ է կիրառվում վնասվածքի հատվածի վրա (ձեռքի մատներից մինչ արմունկ), ձեռքը դրվում է 40 ° անկյան տակ:
- 14 օր հետո վիրակապը հանվում է ՝ ձեռքը չեզոք դիրքի տեղափոխելով. եթե վերանայումը պարզում է հոդում անկայունությունը, կատարվում է հատուկ ամրացում Kirschner լարերի հետ:
- Խոզանակը կրկին ամրացվում է գիպսե ձուլման միջոցով 2 շաբաթ:
Ձեռքերի հաջող կրճատումը սովորաբար ուղեկցվում է բնորոշ սեղմումով: Միջին նյարդի հնարավոր սեղմումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար ստուգել սվաղի մատների մատների զգայունությունը:
Պահպանողական
Հաջող փակ կրճատմամբ սկսվում է պահպանողական բուժումը, որը ներառում է.
- Թմրամիջոցների թերապիա.
- NSAIDs;
- օփիոիդներ (եթե NSAID- ների ազդեցությունը անբավարար է).
- կարճ գործողություն;
- երկարատև գործողություն;
- կենտրոնական գործողության մկանային հանգստացնող միջոցներ (Mydocalm, Sirdalud; առավելագույն ազդեցությունը կարելի է հասնել, երբ զուգորդվում է ERT- ի հետ):
- FZT + վարժությունների թերապիա վնասված ձեռքի համար.
- փափուկ հյուսվածքների բուժական մերսում;
- միկրո մերսում ուլտրաձայնային օգտագործմամբ
- օրթոպեդիկ ֆիքսացիա `կոշտ, առաձգական կամ համակցված օրթոզի օգտագործմամբ;
- ջերմաթերապիա (ցուրտ կամ ջերմություն, կախված վնասվածքի փուլից);
- ֆիզիկական վարժություններ, որոնք ուղղված են ձեռքի մկանների ձգմանը և ուժի բարձրացմանը:
- Միջամտական (ցավազրկող) թերապիան (գլյուկոկորտիկոիդ դեղեր և անզգայացնող նյութեր, օրինակ ՝ Կորտիզոն և Լիդոկաին, ներարկվում են ազդակիր հոդի մեջ):
Վիրաբուժական
Վիրաբուժական բուժումն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ փակ կրճատումն անհնար է վնասի բարդության և ուղեկցող բարդությունների առկայության պատճառով.
- մաշկի լայն վնասով;
- կապանների և ջլերի պատռվածքներ;
- ճառագայթային և / կամ ulnar զարկերակի վնաս;
- միջին նյարդի սեղմում;
- համակցված տեղաշարժեր նախաբազկի ոսկորների բեկորային կոտրվածքների հետ;
- scaphoid կամ lunate ոսկորի ոլորում;
- հին և սովորական տեղաշարժեր:
Օրինակ, եթե հիվանդը վնասվածք ունի ավելի քան 3 շաբաթ, կամ կրճատումը կատարվել է սխալ, նշվում է վիրաբուժական բուժումը: Որոշ դեպքերում տեղադրվում է շեղող ապարատ: Հեռային ոսկորների հոդերի կրճատումը հաճախ անհնար է, ինչը նաև վիրաբուժական միջամտության հիմքն է: Երբ հայտնվում են միջին նյարդի սեղմման նշաններ, նշվում է շտապ վիրահատությունը: Այս դեպքում ամրագրման ժամկետը կարող է լինել 1-3 ամիս: Վերականգնելով ձեռքի անատոմիան ՝ օրթոպեդն անշարժացնում է ձեռքը ՝ կիրառելով հատուկ գաջի ձուլվածք մինչև 10 շաբաթ:
Տեղահանումները հաճախ ժամանակավորապես ամրագրվում են լարերով (ձողերով կամ քորոցներով, պտուտակներով և ամրացմամբ), որոնք նույնպես հեռացվում են ամբողջական բուժումից հետո 8-10 շաբաթվա ընթացքում: Այս սարքերի օգտագործումը կոչվում է մետաղի սինթեզ:
Վերականգնողական և վարժական թերապիա
Վերականգնման ժամանակահատվածը ներառում է.
- FZT;
- մերսում;
- բժշկական մարմնամարզություն:
© Photographee.eu - stock.adobe.com: Ֆիզիոթերապևտի հետ աշխատել:
Նման միջոցները թույլ են տալիս նորմալացնել ձեռքի մկանային-կապանային ապարատի աշխատանքը: Ercորավարժությունների թերապիան սովորաբար նշանակվում է վնասվածքից 6 շաբաթ անց:
Հիմնական առաջարկվող վարժություններն են.
- ճկում-երկարացում (զորավարժությունները հիշեցնում են սահուն շարժումները (դանդաղ հարվածներ) խոզանակով բաժանվելիս);
- Առևանգում-հանում );
- supination- pronation (շարժումները ներկայացնում են ձեռքի պտույտները ՝ ըստ «տարված ապուրի», «թափված ապուրի» սկզբունքի);
- մատների երկարացում-կոնվերգենցիա;
- սեղմելով դաստակի ընդարձակիչը;
- իզոմետրիկ վարժություններ:
Անհրաժեշտության դեպքում վարժությունները կարող են կատարվել կշիռներով:
Տներ
FZT- ն ու վարժական թերապիան ի սկզբանե իրականացվում են ամբուլատոր հիմունքներով և վերահսկվում են մասնագետի կողմից: Այն բանից հետո, երբ հիվանդը ծանոթացել է զորավարժությունների ամբողջ շարքին և դրանք կատարելու ճիշտ տեխնիկային, բժիշկը նրան թույլ է տալիս զբաղվել տանը:
Օգտագործված դեղերից են NSAIDs, գրգռիչ ազդեցություն ունեցող քսուքներ (Fastum-gel), B12, B6, C վիտամիններ:
Վերականգնման ժամանակը
Վերականգնողական շրջանը կախված է տեղահանման տեսակից: Որոշակի շաբաթներ անց.
- կիսալուսին - 10-14;
- perilunar - 16-20;
- սկաֆոիդ - 10-14:
Երեխաների մոտ վերականգնումն ավելի արագ է, քան մեծահասակների մոտ: Շաքարային դիաբետի առկայությունը մեծացնում է վերականգնման տևողությունը:
Բարդություններ
Ըստ առաջացման ժամանակի, բարդությունները բաժանվում են.
- Վաղ (տեղի է ունենում վնասվածքից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում).
- հոդային հոդերի շարժունակության սահմանափակում;
- նյարդերի կամ արյան անոթների վնասում (միջին նյարդի վնասումը լուրջ բարդություն է);
- փափուկ հյուսվածքների խցանման ուռուցք;
- հեմատոմաներ;
- ձեռքի դեֆորմացիա;
- մաշկի թմրության զգացում;
- հիպերտերմիա
- Ուշ (զարգացնել վնասվածքից 3 օր անց):
- երկրորդական վարակի միացում (տարբեր տեղայնացման թարախակույտեր և ֆլեգմոններ, լիմֆադենիտ);
- թունելի սինդրոմ (զարկերակի կամ հիպերտրոֆիացված ջիլով միջին նյարդի կայուն գրգռում);
- արթրիտ և արթրոզ;
- կապանների կալցիֆիկացիա;
- նախաբազկի մկանների ատրոֆիա;
- ձեռքի շարժունակության խախտում:
Լուսնի տեղահանման բարդությունները հաճախ արթրիտն են, քրոնիկ ցավային սինդրոմը և դաստակի անկայունությունը:
Որն է երեխաների տեղահանման վտանգը
Վտանգը կայանում է նրանում, որ երեխաները հակված չեն հոգ տանել իրենց անվտանգության մասին ՝ կատարելով մեծ թվով շարժումներ, ուստի նրանց տեղաշարժերը կարող են կրկնվել: Հաճախ ուղեկցվում է ոսկորների կոտրվածքներով, որոնք կրկին վնասելու դեպքում կարող են վերածվել կոտրվածքների: Needնողները պետք է հաշվի առնեն դա:
Կանխարգելում
Կրկնակի տեղաշարժերը կանխելու համար նշվում է վարժական թերապիան `ուղղված ձեռքի և ոսկորների հյուսվածքի մկանների ամրապնդմանը: Դրա համար նախատեսված են նաև Ca- ով և վիտամին D- ով հարուստ սնունդ: Անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել ընկնելու ռիսկը նվազեցնելու համար, ինչպես նաև բացառել պոտենցիալ տրավմատիկ սպորտով զբաղվելը (ֆուտբոլ, անվաչմուշկ): Լիդազով և մագնիսաթերապիայով էլեկտրոֆորեզը արդյունավետ միջոցներ են թունելի համախտանիշի զարգացումը կանխելու համար: