Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը (TBI) գլխի փափուկ հյուսվածքների, գանգի ոսկորների, ուղեղի նյութի և դրա թաղանթների շփման վնասվածքների ամբողջություն է, որոնք ժամանակին համընկնում են և ունեն ձևավորման մեկ մեխանիզմ: Traանապարհատրանսպորտային պատահարները (իներցիոն վնասվածքներ) ընդհանուր պատճառ են հանդիսանում: Շատ ավելի հազվադեպ, վնասվածքը կենցաղային, սպորտային կամ արդյունաբերական վնասվածքների արդյունք է: TBI- ն կարող է ազդել կենտրոնական նյարդային համակարգի ցանկացած կառուցվածքի վրա. Ուղեղի, նյարդային կոճղերի և արյան անոթների սպիտակ և մոխրագույն նյութեր, փորոքների պատեր և գլխուղեղային հեղուկի ուղիներ, ինչը որոշում է այն բնութագրող ախտանիշների բազմազանությունը:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի (վնասվածքի փաստի հաստատում), նյարդաբանական հետազոտության արդյունքների և գործիքային հետազոտության մեթոդների (ՄՌՏ և ՏՏ) տվյալների վերլուծության հիման վրա:

Դասակարգում

Վնասի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է Գլազգոյի կոմայի մասշտաբը, որը հիմնված է նյարդաբանական ախտանիշների գնահատման վրա: Սանդղակը գնահատվում է կետերով, որոնց թիվը տատանվում է 3-ից 15-ի վրա: Հաշվի առնելով միավորների քանակը, TBI- ն դասակարգվում է ըստ աստիճանների.

• հեշտ - 13-15;
• միջին - 9-12;
• ծանր - 3-8:

© guas - stock.adobe.com

TBI- ի տրավմատիկ ազդեցության մասշտաբի առումով այն կարող է լինել.

• մեկուսացված;
• համակցված (այլ օրգանների վնասման հետ միասին);
• զուգորդված (տարբեր տրավմատիկ գործոնների ազդեցությունը մարդու մարմնի վրա); կարող է առաջ գալ զանգվածային ոչնչացման զենքի օգտագործման արդյունքում:

Փափուկ հյուսվածքներին (մաշկ, ապոնեվրոզ, կոշտուկ) վնասի առկայությամբ ՝ վնասվածքն է.

• փակ (CCMT) - տեսանելի վնաս չկա.
• բաց.
• Թափանցող բնույթի TBI. Խախտվում է բշտիկի ամբողջականությունը:

Փակ գանգուղեղային վնասվածքը վտանգավոր է, քանի որ տեսանելի վնաս չունեցող հիվանդը հազվադեպ է դիմում բժշկի ՝ սխալմամբ հավատալով, որ «ամեն ինչ կարգին կլինի»: Դրա տեղայնացումը կոկորդի տարածքում հատկապես վտանգավոր է այն փաստի պատճառով, որ հետին գանգուղեղային արյունազեղումների կանխատեսումը նվազագույն բարենպաստ է:

TBI- ից ի վեր ժամանակային միջակայքի տեսանկյունից `բուժման մարտավարության մշակման հարմարավետության համար ընդունված է վնասվածքը բաժանել ժամանակաշրջանների (ամիսների):

• սուր - մինչեւ 2,5;
• միջանկյալ - 2.5-ից 6;
• հեռավոր - 6-ից 24-ը:

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Կլինիկական պրակտիկայում

Ուղեղի վնասվածքները ստուգվում են հետևյալի համար.

Ցնցում (ցնցում)

Ախտանիշները սովորաբար վերանում են 14 օրվա ընթացքում: Վնասը կարող է ուղեկցվել սինկոպի սկիզբով մի քանի վայրկյանից մինչև 6 րոպե (երբեմն նշվում է առավելագույնը 15-20 րոպե), որին հաջորդում է անտեգրադային, կոնգրադային կամ հետադիմական ամնեզիա: Հավանաբար, գիտակցության ընկճվածություն (մինչև բթամտություն): Concնցումը կարող է ուղեկցվել վեգետատիվ նյարդային համակարգի խանգարումներով. Սրտխառնոց, փսխում, բաց լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն, սրտանոթային և շնչառական համակարգի խանգարումներ (NPV- ի և արյան ճնշման կարճաժամկետ տատանումներ): Կարող եք գլխացավ և գլխապտույտ, ընդհանուր թուլություն, կակղամորթ քրտինք և ականջների զնգոց զգալ:

Հնարավոր նիստագմուս ՝ աչքի գնդիկների ծայրահեղ հափշտակմամբ, ջիլային ռեֆլեքսների և մենինգեի նշանների ասիմետրիա, որոնք դադարում են 7 օրվա ընթացքում: Գործիքային ուսումնասիրությունները (ՄՌՏ) ցնցմամբ չեն բացահայտում պաթոլոգիական փոփոխությունները: Վարքի օրինաչափությունների, ճանաչողական խանգարումների և քնի խորության նվազման փոփոխություններ կարող են դիտվել մի քանի ամիս շարունակ:

Կոնտուզիա (կոնտուզիա)

Այն հաճախ արտահայտվում է ցնցող հակահարվածային մեխանիզմով (արտաքին ազդեցությունների պատճառով ուղեղի շարժման կտրուկ արագացումով և արգելակմամբ): Կլինիկական ախտանշանները որոշվում են վնասվածքի տեղայնությամբ և ներառում են հոգեկանի վիճակի փոփոխություններ: Մորֆոլոգիապես հաստատված է ինտրապարենխիմային արյունազեղմամբ և տեղական այտուցներով: Բաժանված է.

• Հեշտ Այն հաճախ ուղեկցվում է մի քանի տասնյակ րոպե տևողությամբ գիտակցության կորստով: Ուղեղի ընդհանուր ախտանշաններն ավելի ցայտուն են, քան ցնցումներով: Բնութագրական են ինքնավար խանգարումները `սրտի կծկումների տատանումների և արյան ճնշման բարձրացման տեսքով: Ախտանիշների բարդությունը դադարեցվում է 14-20 օրվա ընթացքում:
• Միջին Ինքնավար խանգարումները լրացվում են տախիպնեայով և ենթֆեբրիլային պայմաններով: Արտահայտվում է կիզակետային ախտանիշներ. Oculomotor և աշակերտի խանգարումներ, վերջույթների paresis, դիզարտրիա և դիզեստեզիա: Հետընթացը ավելի հաճախ նշվում է 35 օր հետո:
• Անր Որոշ դեպքերում այն ​​ուղեկցվում է գանգի ոսկորների կոտրվածքներով և ներգանգային արյունազեղումներով: Fornix- ի ոսկորների կոտրվածքները սովորաբար գծային են: Սինկոպի տեւողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչեւ 1-2 շաբաթ: Ինքնավար խանգարումները կտրուկ արտահայտվում են արյան ճնշման, սրտի կուրսի, շնչառության մակարդակի և հիպերտերմիայի զգալի տատանումների տեսքով: Emողունային ախտանիշները գերակշռում են: Հնարավոր են դրվագներ: Վերականգնումը երկար ժամանակ է պահանջում: Շատ դեպքերում դա թերի է: Շարժիչային և մտավոր ոլորտներում անկարգությունները, որոնք հաշմանդամության պատճառ են, հաճախ պահպանվում են:

Դիֆուզիոն աքոնային վնասվածք

Կտրող ուժի պատճառով սպիտակ նյութի վնասվածք:

Այն բնութագրվում է միջինից խորը կոմայի մեջ: Կտրուկ են արտահայտված ցողունային ախտանիշների բարդությունը և վեգետատիվ խանգարումները: Հաճախ ավարտվում է ապաբլիկ սինդրոմի զարգացմամբ ՝ ուղեղափոխությամբ: Ձևաբանորեն, համաձայն ՄՌՏ արդյունքների, որոշվում է գլխուղեղի նյութի ծավալի ավելացում `երրորդ և կողային փորոքների, ենթաարխնոիդ կոնվեքսիտալ տարածության և բազային ջրամբարների սեղմման նշաններով: Պաթոգոնոմոնիկ փոքր ֆոկուսային արյունազեղումներ կիսագնդերի, կորպուսի կորպուսի, ենթակեղևային և ցողունային կառույցների սպիտակ հարցում:

© motortion - stock.adobe.com

Սեղմում

Սովորաբար առաջանում է գլխուղեղի արագ զարգացող ուռուցքից և / կամ ներգանգային զգալի արյունահոսությունից: Ներգանգային ճնշման արագ աճը ուղեկցվում է ֆոկուսային, ցողունային և ուղեղային ախտանիշների արագ աճով: Այն բնութագրվում է «մկրատի ախտանիշով» `համակարգային արյան ճնշման բարձրացում` սրտի կծկումների նվազման ֆոնի վրա: Ներգանգային արյունահոսության առկայության դեպքում այն ​​կարող է ուղեկցվել հոմոլերալ միդրիազով: «Մկրատների ախտանիշը» ուղեղի ապամոնտաժման նպատակով հրատապ կռանոտոմիայի հիմք է: Տեղայնացման միջոցով ներգանգային արյունազեղումը կարող է լինել.

• էպիդուրալ;
• ենթալեզու;
• ենթարախնոիդ;
• ներուղեղային;
• փորոքային

Կախված վնասված նավի տեսակից ՝ դրանք զարկերակային և երակային են: Ամենամեծ վտանգը զարկերակային ներգանգային արյունահոսությունն է: Արյունազեղումները լավագույնս նկատվում են CT- ով: Spiral CT- ն թույլ է տալիս գնահատել ներգանգային հեմատոմայի ծավալը:

Միևնույն ժամանակ, տարբեր տեսակի վնասներ կարող են համակցվել, օրինակ ՝ կոնտուզիա և փորոքային արյունազեղում, կամ ուղեղի նյութի լրացուցիչ վնաս ՝ ուղեղի պրոցեսների վրա: Բացի այդ, կենտրոնական նյարդային համակարգը կարող է զգալ սթրես, որը առաջացել է վնասվածքից, ՔՀՖ ցնցումից:

Հինգ հիվանդ հիվանդ

Նեյրոտրավմատոլոգիայում TBI ունեցող հիվանդների մոտ կա հինգ պայման.

Առաջին օգնություն

Երբ գիտակցության կորստի դրվագ է նշվում, տուժածը շտապ տեղափոխման կարիք ունի հիվանդանոց, քանի որ սինկոֆը հղի է մարմնի համար վտանգավոր բարդություններով: Տուժողին զննելիս պետք է ուշադրություն դարձնել.

• քթից կամ ականջներից արյունահոսության կամ լիկորեայի առկայություն (գանգի հիմքի կոտրվածքի ախտանիշ);
• աչքի գնդիկների դիրքը և աշակերտների լայնությունը (միակողմանի միդրիազը կարող է առաջանալ հոմոլետրալ ներգանգային արյունազեղումից);
• ֆիզիկական պարամետրեր (փորձեք հնարավորինս շատ ցուցանիշներ արձանագրել).
  • մաշկի Գույն;
  • NPV (շնչառական մակարդակ);
  • Սրտի բաբախում (սրտի բաբախում);
  • ԴELLՈELL
  • մարմնի ջերմաստիճան.

Եթե ​​հիվանդը անգիտակից վիճակում է, լեզվի նահանջը բացառելու և շնչառության հնարավոր դժվարությունները կանխելու համար: Եթե ​​հմտություններ ունեք, կարող եք ստորին ծնոտը առաջ մղել ՝ մատները դնելով դրա անկյունների ետևում, և լեզուն թելերով կարել և կապել այն վերնաշապիկի կոճակի հետ:

Հետեւանքները և բարդությունները

Կենտրոնական նյարդային համակարգի բարդությունները բաժանվում են.

• վարակիչ:
  • մենինգոէնցեֆալիտ;
  • էնցեֆալիտ;
  • ուղեղի թարախակույտ;
• ոչ վարակիչ.
  • զարկերակային անեւրիզմներ;
  • զարկերակային արատներ;
  • էպիզինդրոմ;
  • հիդրոցեֆալիա;
  • ապալիկ սինդրոմ:

Կլինիկական հետևանքները կարող են լինել ժամանակավոր և մշտական: Որոշվում է փոփոխության ծավալով և տեղայնությամբ: Դրանք ներառում են.

• Ուղեղի ընդհանուր ախտանշանները ՝ գլխացավեր և գլխապտույտ, որոնք առաջացել են կոկորդի նյարդայնացման խախտմամբ, վեստիբուլյար ապարատի կամ գլխուղեղի կառուցվածքների փոփոխությամբ, ներգանգային և / կամ համակարգային արյան ճնշման կայուն աճով:
• Կենտրոնական նյարդային համակարգում պաթոլոգիական գերիշխողների առաջացում (նեյրոնների գերակտիվություն), որոնք կարող են արտահայտվել որպես ջղաձգական նոպաներ (սինդրոմի հետվնասվածքային դրվագներ) կամ վարքագծի օրինաչափությունների փոփոխություն:
• Ախտանշանները, որոնք առաջացել են շարժիչի, զգայական և ճանաչողական ոլորտների հետ կապված տարածքների վնասման հետևանքով.
  • հիշողության անկում, ժամանակի և տարածության ապակողմնորոշում;
  • մտավոր փոփոխություններ և մտավոր հետամնացություն;
  • անալիզատորների աշխատանքի տարբեր խանգարումներ (օրինակ ՝ հոտառություն, տեսողություն կամ լսողություն);
  • տարածքի վրա տարբեր մաշկի զգայունության ընկալման փոփոխություններ (դիսեստեզիա);
  • համակարգման խանգարումներ, ուժի և շարժման անկման անկում, ձեռք բերված մասնագիտական ​​հմտությունների կորուստ, դիսֆագիա, դիզարտրիայի տարբեր ձևեր (խոսքի խանգարումներ):

Շարժիչային համակարգի աշխատանքի խանգարումներն արտահայտվում են վերջույթների պարեզով, շատ ավելի հազվադեպ ՝ պլեգիայով, որոնք հաճախ ուղեկցվում են զգայունության փոփոխությամբ, նվազմամբ կամ ամբողջական կորստով:

Ուղեղի աշխատանքի խանգարումների հետևանքով առաջացած բարդություններից բացի, պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են ունենալ սոմատիկ բնույթ և ազդել ներքին օրգանների աշխատանքի վրա `կապված նյարդայնացման խախտման հետ: Այսպիսով, եթե դժվար է կուլ տալ, սնունդը կարող է մտնել շնչափող, որը հղի է ասպիրացիոն թոքաբորբի զարգացմամբ: Վագուսային նյարդի կորիզների վնասումը հանգեցնում է սրտի, մարսողական օրգանների և էնդոկրին գեղձերի պարասիմպաթիկ իներվացիայի խանգարման, ինչը բացասաբար է ազդում նրանց աշխատանքի վրա:

Վերականգնում

Վերականգնման միջոցառումների համարժեք համալիրն ուղղակիորեն ազդում է բուժման արդյունքների և հետվնասվածքային նյարդաբանական դեֆիցիտի սրության վրա: Վերականգնումն իրականացվում է ներկա բժիշկի և հատուկ մասնագետների խմբի վերահսկողության ներքո: Սովորաբար դրանք են ՝ նյարդաբան, վերականգնողական թերապևտ, ֆիզիոթերապևտ, աշխատանքային թերապևտ, լոգոպեդ և նյարդահոգեբան:

Բժիշկները ձգտում են բարենպաստ պայմաններ ստեղծել հիվանդի բնականոն կյանքին վերադառնալու և նյարդաբանական ախտանիշները թեթեւացնելու համար: Օրինակ ՝ լոգոպեդի ջանքերն ուղղված են խոսքի գործառույթը վերականգնելուն:

Վերականգնման մեթոդներ

• Bobath թերապիա - խթանում է ֆիզիկական գործունեությունը `փոխելով մարմնի դիրքը:
• Vojta թերապիան հիմնված է այն բանի վրա, որ հիվանդը խրախուսի ուղղորդված շարժումներ կատարել ՝ խթանելով նրա մարմնի որոշակի մասերը:
• Մալիգանի թերապիան ձեռնարկի թերապիայի տեսակ է, որն ուղղված է մկանների տոնուսի նվազեցմանը և ցավը մեղմելուն:
• Օգտագործելով «Exart» դիզայնը, որը զենք է, որը նախատեսված է հիպոտրոֆ մկանները զարգացնելու համար:
• Շարժումների համակարգումը բարելավելու համար սրտանոթային սարքավորումների և կայունացման հարթակի վրա վարժություններ կատարելը:
• Աշխատանքային թերապիան տեխնիկայի և հմտությունների ամբողջություն է, որը թույլ է տալիս հիվանդին հարմարվել սոցիալական միջավայրին:
• Կինեզիոյի ժապավենը սպորտային բժշկության ճյուղ է, որը բաղկացած է մկանային մանրաթելերի երկայնքով առաձգական սոսինձ ժապավենների կիրառմամբ և մկանների կծկումների արդյունավետության բարձրացմամբ:
• Հոգեթերապիա - ուղղված է վերականգնողական փուլում նյարդահոգեբանական շտկմանը:

Ֆիզիոթերապիա:

• թմրամիջոցների էլեկտրոֆորեզ;
• լազերային թերապիա (ունի հակաբորբոքային և վերածնում խթանող ազդեցություն);
• ասեղնաբուժություն

Ընդունելության վրա հիմնված դեղորայքային թերապիա.

• nootropic դեղեր (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), որոնք բարելավում են նեյրոնների նյութափոխանակության գործընթացները:
• հանգստացնողներ, հիպնոտիկներ և հանգստացնող միջոցներ `հոգեբանական-հուզական ֆոնը նորմալացնելու համար:

Կանխատեսում

Որոշվում է TBI- ի խստությամբ և հիվանդի տարիքով: Երիտասարդներն ավելի բարենպաստ կանխատեսում ունեն, քան տարեցները: Վնասվածքները պայմանականորեն առանձնանում են.

• ցածր ռիսկը.
  • scalped վերքերը;
  • գանգի ոսկորների կոտրվածքներ;
  • ուղեղի ցնցում;
• բարձր ռիսկային:
  • ցանկացած տեսակի ներգանգային արյունահոսություն;
  • գանգի կոտրվածքների որոշ տեսակներ;
  • ուղեղի նյութի երկրորդական վնաս;
  • վնասը, որը ուղեկցվում է այտուցով:

Բարձր ռիսկի վնասվածքները վտանգավոր են ուղեղի ցողունի (SHM) ներթափանցմամբ ֆորման մագնուսում `շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների սեղմմամբ:

Մեղմ հիվանդության կանխատեսումը սովորաբար լավ է: Չափավոր և խիստ - գնահատվում է Գլազգոյի կոմայի մասշտաբի միավորների քանակով: Ինչքան շատ միավոր, այնքան բարենպաստ է:

Degreeանր աստիճանի դեպքում նյարդաբանական դեֆիցիտը գրեթե միշտ պահպանվում է, ինչը հաշմանդամության պատճառն է: