Կրծքային ողնաշարի հերնիացված միջողնային սկավառակի ախտանիշներ և բուժում

Կրծքային ողնաշարի միջողնային ճողվածք - կրծքային ողերի միջողնային սկավառակի անկում (ICD-10 M51): Այն բնութագրվում է ցավով, մաշկի զգայունության խանգարմամբ և սոմատիկ խանգարումներով: Ախտորոշումը կատարվում է տվյալների ամբողջության հիման վրա. Օրգանների և համակարգերի հետազոտության արդյունքները `այլ պատճառներով պաթոլոգիաները բացառելու համար և ՄՌՏ: Հիմնականում ազդում են կրծքային ստորին ողերի սկավառակները (Th8-Th12):

Բուժումը պահպանողական է և օպերատիվ: Կրծքավանդակի ողնաշարի սրունքի հերնիա - վերին կամ ողնաշարի մարմնում բշտիկավոր ուռուցիկություն `միջողնային սկավառակի աճառային հյուսվածքի խզման պատճառով: Վիրահատական ​​բուժում չի պահանջվում:

Պատճառները

Այս պաթոլոգիայի էթիոլոգիան հիմնված է այն գործընթացների վրա, որոնք հանգեցնում են ճաքերի տեսքին և անալուս ֆիբրոզուսի ուժի նվազմանը.

• նստակյաց ապրելակերպ;
• զգալի ինտենսիվության երկարատև ստատիկ և ստատիկ-դինամիկ բեռներ;
• վնասվածք;
• կրծքային ողնաշարի օստեոխոնդրոզ;
• դիսմետաբոլիկ խանգարումներ;
• աուտոիմուն հիվանդություններ:

Nողվածքային ելուստի էվոլյուցիա

Դրանց զարգացման ընթացքում անկումները անցնում են մի քանի փուլով.

1. Սկավառակի սահմանային ելուստը մինչև 1-5 մմ թելքավոր օղակի արտաքին շերտի պահպանմամբ: Այն կոչվում է ելուստ:
2. Արտահոսք կամ ձևավորված ճողվածք օղակի ամբողջականության խախտմամբ և 5-8 մմ ուռուցիկությամբ:
3. Առգրավումը բնութագրվում է ասեպտիկ նեկրոզով և ճողվածքի հյուսվածքների անջատմամբ (որի չափը հաճախ գերազանցում է 8 մմ), որին հաջորդում է ողնաշարի ջրանցքում նրանց միգրացիան, որը հղի է հաշմանդամության բարդություններով:

Ըստ ողնաշարի ջրանցքի նեղացման աստիճանի, ճողվածքային ելուստները բաժանվում են փոքր (0-10%), միջին (10-20%) և մեծ (> 20%):

Ախտանիշները և դիֆերենցիալ ախտորոշումը

Դրանք որոշվում են հերնիի վարքի, դրա տեղայնացման և ելուստի աստիճանի համաձայն: Սա կարող է լինել ողնաշարի նյարդերի արմատների կամ ողնուղեղի նյութի սեղմում: Տեղագրական չափանիշների հիման վրա ելուստը հետևյալն է.

• կողային,
• փորոքային (ներկայացնում է նվազագույն վտանգը);
• կենտրոնական (միջին կամ հետին), առավել վտանգավոր է իր բարդությունների համար;
• պարամեդիկ:

Որոշ նյարդավիրաբույժներ առանձնացնում են մեջքի, միջին (որպես մեջքի էվոլյուցիայի տարբերակ), շրջանաձև, փորոքային և անցքային տեղայնացումը:

Ողնաշարի մասերի հետ կապված `վերին, միջին և ստորին կրծքային:

Նաև

• Կենտրոնական տեղակայմամբ նկատվում է ողնուղեղի սեղմում, ուղեկցվում է սեղմման միելոպաթիայի զարգացմամբ `ստորին սպաստիկ մոնո- կամ պապարարեզի տեսքով, ինչպես նաև կոնքի խանգարումներով:
• Կողային տեղայնացումով, ողնաշարի արմատների սեղմման ախտանիշային համալիրը դուրս է գալիս անկարգությունների դրսևորմամբ.
  • կրծքավանդակում զգայական ընկալում;
  • սոմատիկ նյարդայնացում, երբ ճողվածքն ազդում է ներքին օրգանների ճյուղերի վրա, ինչը ներքին օրգանների աշխատանքի ֆունկցիոնալ փոփոխություններ է առաջացնում:

Ախտորոշման դժվարությունները պայմանավորված են հիվանդության ախտանիշների առանձնահատկությամբ: Արտազատումը, կախված գտնվելու վայրից, ի վիճակի է ընդօրինակել կրծքային և որովայնային հիվանդությունների նշանները: Հետեւաբար, ախտորոշումը ստուգելու համար նյարդաբանը կարող է ներգրավել մասնագիտացված մասնագետների:

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Կրծքային ողնաշարի մեջ ճողվածքի տեղակայման սխեմատիկ ներկայացում:

Nitroglycerin- ի կամ Corvalol- ի հետ թեստերը կարող են օգնել տարբերակել սկավառակի անկումը անգինա պեկտորիտի ախտանիշային համալիրի դրսևորումից, որի դեպքում նյարդային արմատների սեղմման հետևանքով ցավը չի դադարեցվի:

Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդությունների հետ դիսկոգենիկ պաթոգենեզի (սկավառակի ելուստ) դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացնելիս պետք է հիշել, որ որովայնի շրջանում ցավը ոչ մի կերպ կապված չէ սննդի ընդունման հետ:

Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել կանանց և տղամարդկանց մոտ: Վերջինս կարող է ունենալ libido- ի նվազում և էրեկցիայի դիսֆունկցիա: Կանայք հակված են ձվարանների պաթոլոգիայի, դաշտանային ցիկլի խախտումների, ինչը հանգեցնում է բեղմնավորման հավանականության նվազմանը, արեոլար շրջանում ցավը, որը հաճախ շփոթում են մաստիտի (կրծքագեղձի ինֆեկցիա) առաջացման հետ:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը հիմնված է.

1. հիվանդի բնորոշ գանգատներ (զգայուն և շարժիչային ոլորտների հատվածային խանգարումներ, սեղմված նյարդային միջքաղաքային համակարգի միջոցով նյարդայնացված ներքին օրգանների աշխատանքի պաթոլոգիական փոփոխություններ);
2. նյարդաբանական հետազոտության տվյալներ և հիվանդության կլինիկական պատկեր;
3. ՄՌՏ արդյունքներ (ուղղակի հակացուցումներով, օրինակ, արհեստական ​​սրտի խթանիչի առկայությամբ, ողնաշարի ԿՏ կարող է օգտագործվել, բայց ուսումնասիրության ճշգրտությունը զիջում է ՄՌՏ-ին);
4. լաբորատոր ուսումնասիրությունների տվյալներ, գործիքային ախտորոշում և հարակից մասնագետների խորհրդատվություն, թույլ տալով դիֆերենցիալ դիագնոստիկա անցկացնել (ճողվածքը ճշտելու համար և բացառել ծանրաբեռնված անգինան ՝ կօգնեն մանրամասն անամնեզի, ԷՍԳ տվյալների և ֆունկցիոնալ թեստերի, որոնք ցույց են տալիս սրտամկանի իշեմիայի բացակայությունը):

Ախտորոշում կատարելու դժվարությունները կարող են պայմանավորված լինել միջողային հիվանդություններով: Հիվանդին կարող է անհանգստացնել կրծքային ողնաշարը և կրծքային ողնաշարի առկա անկման ֆոնի վրա ախտորոշված ​​ծանրաբեռնված անգինան: Բացի այդ, ճողվածքը կարող է առաջացնել անգինա պեկտորիսի նոպան:

Բուժման մարտավարությունը կարող են որոշվել երկու մասնագետների կողմից `նյարդաբան և թերապևտ (կամ սրտաբան):

Բուժում

Այն բաժանվում է պահպանողական և վիրաբուժական: Պահպանողական թերապիան իրականացվում է ստացիոնար և տնային պայմաններում `նախատեսելով միջոցառումներ, որոնք ուղղված են.

• կրծքավանդակի վերացում կամ նվազում;
• ելուստի աճի կանխարգելում:

Դեղորայքային թերապիա

Ներառում է նշանակումը.

• NSAIDs (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen և այլն);
• կորտիկոստերոիդներ (metipred);
• տեղական շրջափակումներ (անզգայացումներ + կորտիկոստերոիդներ);
• ծանր սպաստիկ համախտանիշով մկանային հանգստացնողներ (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - օգտագործվում են միջուկային pulposus- ի տրոֆիզմը բարելավելու համար, նրանք ցույց են տալիս առավելագույն արդյունավետությունը միջողնային սկավառակի դուրս գալու փուլում);
• B խմբի վիտամիններ (B1 և B6, որոնք խթանում են նյարդային մանրաթելերի վերականգնումը):

Դեղորայքի մոտեցումը թույլ է տալիս դադարեցնել ցավի սինդրոմը և ստեղծել բարենպաստ ֆոն այլ պահպանողական բուժման մեթոդների օգտագործման համար:

Մարմնամարզական վարժությունների ազդեցությունը (վարժական թերապիա)

Թերապևտիկ մարմնամարզությունն օգնում է մեծացնել արյան մատակարարումը, ազատել սպազմերը և ձևավորել մկանային կորսետ, որն օգնում է թեթեւացնել մկանային-կմախքային համակարգը: Կրծքային ողնաշարի ճողվածքի համար վարժությունները նշանակվում են խստորեն անհատական ​​կարգով `թողության ընթացքում, ավելի հաճախ` հիվանդության վաղ փուլում կամ հետվիրահատական ​​վերականգնման ժամանակահատվածում: Առաջին փուլում ֆիզիկական վարժությունների թերապիան իրականացվում է մարզադահլիճում հրահանգչի վերահսկողության ներքո: Հետագայում առաջարկվող զորավարժությունները կարող են իրականացվել տանը:

Ասեղնաբուժություն, ռեֆլեքսոլոգիա

Դրանք օգտագործվում են ցավն ու մկանների լարվածությունը թեթեւացնելու համար:

Ձեռնարկային թերապիա և ողնաշարի ձգում

Դրանք օգտագործվում են ողնաշարային մարմինների միջև հեռավորությունը մեծացնելու համար:

© Mulderphoto - stock.adobe.com: Ողնաշարի ձգում:

Մերսման ազդեցությունը

Պարավերտեբրալ մկանների բարձրացված տոնուսը թեթեւացնելու համար նշանակվում է մերսում: Այն օգտագործվում է ռեմիսիայի փուլում հիվանդության վաղ փուլերում հանգստանալու և արյան մատակարարումը բարելավելու համար:

Ֆիզիոթերապիա

Այն օգտագործվում է ռեմիսիայի ընթացքում հերնի էվոլյուցիայի բոլոր փուլերում մկանային հանգստացնող և հակաբորբոքային ազդեցություն ապահովելու համար: Օգտագործվում է. Հիդրոկորտիզոնի ուլտրաֆոնոֆորեզ, էլեկտրոֆորեզ, մագնիսաթերապիա և UHF:

Պահպանողական թերապիայի ազդեցության և / կամ միելոպաթիայի նշանների ի հայտ գալու բացակայության դեպքում նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժման:

ERT- ի դրական ազդեցությունը կլինիկորեն ապացուցվել է վերականգնման վաղ փուլում (EHF- ի, լազերային և մագնիսաթերապիայի նիստեր, էլեկտրոմիոստիմուլյացիա) գործողություններից հետո:

Պրոֆեսոր Բուբնովսկու տեխնիկան

Դոկտոր Բուբնովսկին խորհուրդ է տալիս մի շարք վարժություններ, որոնք ուղղված են մեջքի մկանների ձգմանը:

• Ուղիղ կանգնած և ոտքերը ուսի լայնության վրա դնելով ՝ դուք պետք է սահուն կատարեք առաջի թեքությունները ՝ փորձելով գլուխն ու ձեռքերը ծնկների արանքում պահել:

• Ուղղված ոտքը դնելով աթոռի հետնամասում ՝ արտաշնչելիս պետք է փորձեք մարմինը դնել ազդրին ՝ փորձելով ձեռքերով բռնել գուլպան:

• Պառկած ձեր ստամոքսի վրա, ձեռքերը ձգեք առաջ, բարձրացնելով մարմինը և դուրս հանելիս հատակից հրելով:

• Կանգնած դիրքում ձգվեք վեր ՝ փորձելով մատների վրա հնարավորինս բարձր բարձրանալ:

Վիրաբուժություն

Նշվում է 6 ամիս պահպանողական մոտեցման անարդյունավետության հետ: Մոտեցումը ներառում է.

• լամինոտոմիա կամ լամինեկտոմիա - ողնաշարի կամարի ողնաշարի կամարի ամբողջական կամ մասնակի մասնահատում ՝ ողնաշարի ջրանցքի դեկոմպրեսիայի համար; հաճախ զուգորդվում է միաձուլման հետ - միաձուլման համար հարակից ողնաշարերի ամրացում;
• լամինոպլաստիկա - ողնաշարի կամարի տոմիա `արմատների շուրջ տարածությունը մեծացնելու և ծխնիներ ստեղծելու համար.
• սկավառակի արտազատում (միկրոդիսկեկտոմիա (որպես տարբերակ ՝ էնդոսկոպիկ), դիսկեկտոմիա):

Վիրահատական ​​բուժումից հետո հնարավոր են բարդություններ.

• վարակիչ - միելիտ, ողնաշարի արախնոիդիտ;
• ոչ վարակիչ.
  • վաղ - արյունահոսություն, ողնաշարի նյարդերի կամ երկարատև նյութերի փոփոխություն;
  • ուշ - հարակից ողնաշարի մարմինների անկիլոզի (միաձուլման) առաջացում:

Սպորտ կրծքային ողնաշարի անկման համար (թույլատրված և արգելված սպորտ)

Մարզական գործունեությունը սահմանափակ է: Թույլատրված տեսակները ներառում են.

• ջրային աերոբիկա և լող (որպես բուժական և կանխարգելիչ միջոցառումներ).
  • մկանները հանգստանում են, ողնաշարի բեռը նվազում է, կապաններն ու հոդերն ուժեղանում են;
  • ուժեղացնելով շնչառական համակարգը, բարելավելով արյան մատակարարումը:
• մարզում մարզադահլիճում `վարժությունների թերապիայի հրահանգչի վերահսկողության ներքո
• Պիլատես;
• հրում վարժություն;
• ֆիթնեսի և յոգայի դասընթացներ;
• վարժություններ սիմուլյատորների հետ;
• նստել ֆիթբոլի վրա;
• կախված հորիզոնական բարից;
• Հեծանվավազք հանգիստ տեմպով;
• squats (ռեմիսիայի ընթացքում):

Վերոնշյալ վարժություններից որևէ մեկը պետք է իրականացվի միայն մասնագետի հսկողության ներքո: Պետք է բացառել մարզումները, որոնք պահանջում են նստել կամ կանգնել:

1. Ծանրամարտ;
2. բարձր ու երկար ցատկեր;
3. ֆուտբոլ, բասկետբոլ, ռեգբի, դահուկներ;
4. ցեղի քայլում;
5. ուժային սպորտ

Prolapse- ի բարդությունները և հետևանքները

Նոզոլոգիայի առաջընթացը կարող է հանգեցնել.

• արտահայտված միջքաղաքային նեվրալգիա;
• ողնաշարի լարի սեղմման փոփոխություն (ամենավտանգավոր հետեւանքներից մեկը).
  • վերջույթների paresis;
  • կոնքի օրգանների գործառույթների ամբողջական կորուստ:
• սրտի և շնչառական օրգանների աշխատանքի խանգարումներ (զգացվում են կրծքավանդակի ցավերը և սրտի աշխատանքի ընդհատումները. շնչառություն է առաջանում, դժվարանում է շնչելը)
• օրթոպեդիկ խանգարումների առաջընթաց (սկոլիոզ, կիֆոզ);
• ողնաշարի այլ մասերում միջողնային ճողվածքների առաջացումը - բեռների պաթոլոգիական վերաբաշխման և հիվանդության սրման պատճառով:

Իններացիայի խախտման պատճառով տուժում է հետադարձ կապը այս կամ այն ​​ներքին օրգանի հետ: Նրա ինքնավար կարգավորման համակարգը քանդված է: Հաստ աղիքի դիսկինեզիան կարող է վերածվել կոլիտի, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիոնալ խանգարումները կարող են վերածվել պանկրեատիտի: Ավելին, անկումը կարող է հանգեցնել սրտանոթային համակարգի կյանքին սպառնացող խանգարումների (սրտամկանի սուր ինֆարկտ; ծանրաբեռնված անգինա և անկայուն անգինա. Սրտի անսպասելի կանգառում):

Կանխարգելում

Ռիսկի խումբը ներառում է ողնաշարի վրա երկար ստատիկ և ստատիկ-դինամիկ բեռներ պարունակող մասնագիտությունների և մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ. Վիրաբույժներ, մարզիկներ, վաճառողներ, գրասենյակային աշխատողներ:

Շատ ավելի հեշտ է կանխել ճողվածքի առաջացումը, քան բուժել այն: Ամեն օր մարզվելը կօգնի խուսափել դրանից: Բազմազան շարժումները նպաստում են ոչ միայն սինովիալ հեղուկի արտադրությանը և սկավառակների խոնավացմանը, այլև ուժեղացնում են հետևի խորը մկանները, ինչը նվազեցնում է ողնաշարի բեռը:

Պրոֆիլակտիկ վարժություններ անելիս կարևոր է հիշել, որ.

1. Սկավառակները ավելի լավ են համապատասխանում ուղղահայաց բեռներին, քան հորիզոնական կամ շեղ բեռներին: Սա նշանակում է, որ ծանր առարկա բարձրացնելիս պետք է կռանալ, բայց չթեքվել:
2. Կատարելով նստակյաց աշխատանք, անհրաժեշտ է օրվա մեջ մի քանի անգամ փոխել մարմնի դիրքը ՝ կատարելով կանխարգելիչ վարժություններ, փորձեք հնարավորինս քիչ նստել:
3. Լողը և ջրային աերոբիկան կանխարգելիչ առումով չափազանց օգտակար են, քանի որ դրանք թույլ են տալիս ուժեղացնել մկանների կորսետը ՝ միևնույն ժամանակ ազատելով ողնաշարը:

Դիտեք տեսանյութը: Ողնաշարի եւ օրգանների կապը,ինչու է մեջքը ցավում: Բժիշկ Կարեն Ադիլյան 093586464 (Մայիս 2025).