Ողնաշարի ջրանցքի և ողնաշարի ֆիզիոլոգիական և անատոմիական կապերի խախտումը կոչվում է ողնաշարի վնասվածք: Նման անհավասարակշռությունը ենթադրում է շարժունակության կորուստ, որոշ դեպքերում `անդառնալի հետևանքներով:
Ողնաշարի և ողնաշարի վնասվածքը ընկնումների, վթարների, շենքերի փլուզման, ծեծի կամ այլ ագրեսիվ գործողությունների արդյունք է:
Ողնաշարի վնասվածքի ախտորոշմամբ կամ այսպիսի վնասվածքի կասկածանքով տառապող մարդիկ բերվում են նյարդավիրաբուժություն կամ վնասվածքաբանություն ՝ կախված գործի ծանրությունից: Եթե վնասվածքը դասվում է համեմատաբար թեթև, հիվանդը տեղադրվում է նյարդաբանական բուժման համար:
Ողնուղեղի վնասվածքների դասակարգում
1997 թվականին Ռուսաստանում Առողջապահության նախարարությունը ներմուծեց հիվանդությունների դասակարգման նոր համակարգ: Ավելի ճշգրիտ կոդավորումը, ներառյալ այբբենական և թվային պարամետրերը, հնարավորություն տվեց ընդլայնել ցանկը և հստակեցնել խախտումների բազմաթիվ գործոններ:
Ըստ ICD-10- ի ՝ ողնաշարի հիվանդությունները դասակարգվում են S տառի տակ, վնասվածքների հետևանքները ՝ Տ.
Իշտ ախտորոշումը թույլ է տալիս նշանակել ճիշտ բուժում: Ողնաշարի վնասվածքների դեպքում որոշումների կայացման արագությունը և թերապիայի նշանակումը մեծապես ազդում են հիվանդի շարժիչային գործառույթները պահպանելու հետագա ունակության վրա: Հետեւաբար, նախնական փուլում ֆունկցիոնալ վիճակը չի գնահատվում, դիտվում է վնասվածքների ծանրությունը, նշանակվում է վիրաբուժական կամ պահպանողական բուժում:
© magicmine - stock.adobe.com
Վնասը դասակարգվում է 3 հիմնական տիպի.
- Մեկուսացված
- Համակցված - ներառում է հարեւան օրգանների մեխանիկական խանգարումներ:
- Համակցված - բարդանում է ճառագայթման, թունավոր կամ այլ գործոններով, որոնք սրում են հիվանդի վիճակը:
Գոյություն ունի նաև ԳՀԻ դասակարգում `ըստ խախտումների բնութագրերի.
- Փակ - առանց փափուկ paravertebral հյուսվածքները վնասելու:
- Բաց - առանց ողնաշարի ջրանցքի ներթափանցման:
- Բաց թափանցող վերքերը մի քանի տեսակի են.
- Միջոցով - բնութագրվում է նրանով, որ ողնաշարը վնասած առարկան անցնում է թռիչքի:
- Կույր - ողնաշարի ջրանցքում գտնվող օբյեկտի հետաձգման պատճառով:
- Տանգենտները մասամբ ազդում են ողնաշարի վրա:
2-րդ և 3-րդ կատեգորիաներին պատկանող բաց վերքերը բաժանվում են հրազենի (բեկորներ, փամփուշտ) և ոչ կրակային (թակած, կտրված, դանակահարված): Կյանքի համար ամենավտանգավորը փամփուշտն է:
Ողնաշարի վնասվածքները դասակարգվում են հետևյալ տեսակների մեջ.
- կոնտուզիա (հետեւանքները որոշվում են ողնաշարի ցնցումը վերացնելուց 3 շաբաթ անց ՝ հանգեցնելով ռեֆլեքսային գործունեության անհավասարակշռության);
- ցնցում;
- արյունազեղում կամ ներուղեղային հեմատոմա;
- ողնաշարային շարժիչի հատվածի պարկուճ-կապանման ապարատի խզում;
- ողերի տեղաշարժը կարող է լինել տարբեր ծանրության.
- սկավառակի պատռվածք;
- կոտրվածք, ինչպես նաև տեղաշարժով կոտրվածք;
- սեղմում (ավելի վաղ, ավելի ուշ, սուր) `սեղմման միելոպաթիայի հետագա զարգացումով;
- հիմնական հիմնական նավի վնասվածքներ (տրավմատիկ սրտի կաթված);
- ողնաշարի նյարդերի արմատների տարբեր վնասվածքներ;
- ողնուղեղի ամբողջական վնասվածքները ամենավտանգավորն ու անշրջելին են:
© designua - stock.adobe.com
Ողնաշարի մի քանի վայրերում անկարգությունների առաջացումը համակարգված է `
- Բազմակի - խանգարումներ մոտակա ողնաշարի կամ ողնաշարային սկավառակների մեջ:
- Բազմամակարդակ - ողնաշարի կամ միմյանցից հեռավոր սկավառակների վնաս:
- Բազմակի բազմամակարդակ - համատեղել նախորդ երկու տիպի բնութագրերը:
Ախտանիշները տարբեր դեպքերում
Ողնաշարի վնասվածքի ախտանիշները դանդաղ են սկսվում և ժամանակի ընթացքում փոխվում են: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սուր շրջանում կա նյարդային բջիջների մասնակի մահ, հետագայում կարող է զանգվածային ոչնչացում տեղի ունենալ: Դրանք հրահրում են հետևյալ գործոնները. Արատավոր հյուսվածքների ինքնաոչնչացում, սննդային բաղադրիչների բացակայություն, թթվածնի թույլ հագեցում, հարբեցողություն:
Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է որոշակի փոփոխություններով և բաժանված է ժամանակաշրջանների.
- սուր - վնասվածքից 3 օր անց;
- վաղ - ոչ ավելի, քան 30 օր;
- միջանկյալ - 90 օր;
- ուշ - դժբախտ պատահարից 2-3 տարի անց;
- մնացորդային - հետեւանքները երկար տարիներ անց:
Առաջին փուլերը բնութագրվում են ծանր նյարդաբանական դրսեւորումներով ախտանիշներով. Զգայունության կորուստ, կաթված: Հետագա ժամանակաշրջաններն արտահայտվում են օրգանական փոփոխություններով ՝ նեկրոզ, դեգեներացիա:
Կլինիկական պատկերը կախված է վնասվածքի տեղից և խանգարման ծանրությունից: Հաշվի են առնվում նաև որոշակի վնասվածքի առաջացման գործոնները: Այս ամենը պետք է դիտարկել համակարգված:
Ողնաշարի բոլոր տեսակների վնասվածքներն ունեն իրենց ախտանիշները և յուրաքանչյուր ողնաշարի մեջ դրանք տարբեր կերպ են արտահայտվում (արգանդի վզիկ, կրծքային և գոտկային): Մենք դա կքննարկենք ստորև բերված աղյուսակներում:
Ողնաշարի արմատի վնասվածքները
| Արգանդի վզիկ | Կրծքային | Գոտկատեղ |
| Painավ վերին հետեւի մասում, ուսի շեղբերների ներքևի եզրից և վերևում: Թմրածություն զգացողություն: Վերին վերջույթների խստություն: | Painավ մեջքի և կողերի շրջանում, որը սրվում է ինչ-որ բան անելիս: Սուր ուժեղ ցավ, որը ճառագում է սրտի շրջանում: | Ցավը գոտկատեղի շրջանում, ազդրերում և հետույքում `սիսիական նյարդի սեղմման պատճառով: Ոտքերի և ձեռքի պարեզիս: Սեռական խանգարումներ, միզարձակման և դեֆեքացիայի թույլ վերահսկողություն: |
Ողնուղեղի կապտուկներ
| Արգանդի վզիկ | Կրծքային | Գոտկատեղ |
| Վնասված տարածքի ուռուցք: Պարանոցի, ուսերի և վերին վերջույթների սենսացիայի կորուստ: Պարանոցի և ձեռքի շարժունակության խանգարում: Casesանր դեպքերում `հիշողության կորուստ, տեսողական և լսողական դիսֆունկցիա: | Վնասված տարածքի այտուցը: Painավ մեջքի հատվածում և սրտի շրջանում: Շնչառական, մարսողական և միզուղիների համակարգերի անհավասարակշռություն: | Վնասվածքի տարածքի թմրություն: Standingավ ՝ կանգնած ու նստած դիրքում: Ստորին վերջույթների դիսֆունկցիան: |
Concնցումներ ողնաշարի մեջ
Ողնաշարի ցնցումները հղի են հետեւյալ դրսեւորումներով.
| Արգանդի վզիկ | Կրծքային | Գոտկատեղ |
| Ընդհանուր թուլություն, վերին վերջույթների պարեզ: | Հոգնած շնչառություն: | Ստորին վերջույթների paresis. Մեզի խախտում: |
Ողնաշարի գրեթե բոլոր վնասվածքները կապված են այն փաստի հետ, որ զգայունությունն անմիջապես անհետանում է վնասվածքի տեղում: Այս պայմանը պահպանվում է ՝ կախված խախտումների ծանրությունից ՝ մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր:
Ջախջախիչ
Squeզմելիս ախտանշանները նույնն են լինելու ՝ անկախ վնասվածքի տեղակայությունից.
- .Գայունության մասնակի կորուստ:
- Painավ
- Այրման ազդեցություն:
- Թուլություն
- Կծկումներ
- Շարժիչային ֆունկցիայի խանգարում:
Կոնտուզիա
Կոնտուզիաների դեպքում հիվանդը զգում է շարժիչային գործառույթների ժամանակավոր կորուստ, ռեֆլեքսային անհավասարակշռություն, մկանային թուլություն, բոլոր նշաններն արագորեն արտահայտվում են արդեն առաջին իսկ ժամերին:
Ողնաշարի կոտրվածքներ
Կոտրվածքների դեպքում ախտանշանները հետեւյալն են.
| Արգանդի վզիկ | Կրծքավանդակը |
| Painավ:
|
Կոտրվածքները բնութագրվում են մարմնի գործունեության ընդհանուր անհավասարակշռությամբ, զգայունությունը վերանում է, ներքևի վերջույթների շարժիչային գործունեության հնարավորությունները նվազում են:
Դիսլոկացիաներ
Դիսլոկացիաները բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.
| Արգանդի վզիկ | Կրծքային | Գոտկատեղ |
|
|
|
Ողնաշարի լարը պատռելը
Հազվագյուտ և բարդ պաթոլոգիան `ողնաշարի լարը խզելը, բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- Սուր ցավը վնասվածքի վայրում, հաճախ անտանելի:
- Սենսացիայի կորուստը և ամբողջական կաթվածը `որպես անդառնալի երեւույթներ պատռվածքից ներքև գտնվող տարածքում:
Ողնաշարի վնասվածքների շտապ օգնություն
Ողնաշարի վնասվածքի կասկածը պահանջում է որակյալ օգնության արագ զանգահարում: Խստիվ արգելվում է առանց բժշկական կրթության ցանկացած գործողություն կատարել: Տուժողի հետ ցանկացած մանիպուլյացիա կարող է ճակատագրական լինել:
Վթարի արդյունքում ողնաշարի վնասվածքների դեպքում թույլատրվում է օժանդակություն տրամադրել հետևյալ առաջարկությունների շրջանակներում.
- Որպեսզի խուսափեն աճող դեֆորմացիայից, հիվանդը ֆիքսված է: Պարանոցի վնասվածքների դեպքում ամուր պարանոցը զգուշորեն դրվում է, այն կոչվում է նաև Ֆիլադելֆիայի մանյակ:
- Շնչառության դժվարություն առաջացնող ծանր վնասվածքների դեպքում ներշնչեք խոնավեցված թթվածինը ՝ օգտագործելով թթվածնի բալոն ՝ շարժական դիմակի կցորդով: Այն կարելի է ձեռք բերել մոտակա դեղատներից: Եթե ինքնաբուխ շնչառության հնարավորությունը խանգարում է, շնչափողի մեջ տեղադրվում է հատուկ խողովակ և իրականացվում թոքերի արհեստական օդափոխություն:
- Եթե հիվանդը վնասվածքի հետևանքով կորցնում է արյունը, իրականացվում է Refortan 500- ի և բյուրեղների ներերակային ներարկում: Այս մանիպուլյացիաները կվերականգնեն արյան ճնշումը:
- Եթե վնասվածքն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, ցավազրկող է ներարկվում:
Ողնաշարի վնասվածքների բուժման հարցում հաջողությունը մեծապես կախված է առաջին օգնության արագությունից: Եթե զոհ է հայտնաբերվել, նա հնարավորինս շուտ տեղափոխվում է հիվանդանոց:
© TeraVector - stock.adobe.com
Առաջին օգնություն ողնաշարի ցնցումներից
Ողնաշարի ցնցման դրսեւորումները լուրջ վնասվածքի արդյունք են: Նման իրավիճակում տուժածին հիմնական օգնությունը կլինի արագ և գրագետ տեղափոխումը հիվանդանոց:
Ողնաշարի ցնցումը կարող է որոշվել հետևյալ չափանիշներով.
- Մարմնի ջերմաստիճանի և քրտնարտադրության փոփոխություններ:
- Ներքին օրգանների դիսֆունկցիան:
- Increնշման ավելացում:
- Առիթմիա:
Ockնցումը տեղի է ունենում ողնուղեղի տարածքում անկարգությունների արդյունքում և կարող է հանգեցնել մի շարք սարսափելի հետեւանքների: Հիվանդը ֆիքսված է կոշտ մակերևույթի վրա ՝ պառկեցնելով նրան վեր կամ վար:
Դիրքի ընտրությունն ուղղակիորեն կախված է այն պայմանից, որով հայտնաբերվել է զոհը: Տեղաշարժվելիս նրանք պահպանում են մարմնի այն դիրքը, որում գտնվում էր անձը ՝ հետագա դեֆորմացիաներից և վիճակի վատթարացումից խուսափելու համար:
Շնչառության դժվարության դեպքում ապահովեք ուղիների անցունակությունը: Կատարվում է արհեստական օդափոխություն:
Վնասվածքի ժամանակաշրջաններ
Վնասները բաժանվում են ժամանակաշրջանների.
- Առաջին 2-3 օրը տևում է սուր փուլը: Այս պահին դժվար է եզրակացություններ անել վնասվածքի ձևի վերաբերյալ, քանի որ ողնաշարի ցնցման նշաններն առավել ցայտուն են:
- Վնասվածքից երկու-երեք շաբաթ անց վաղ ժամանակահատվածն է: Այն բնութագրվում է թույլ ռեֆլեքսային ակտիվությամբ և հաղորդունակությամբ: Այս փուլի ավարտին ողնաշարի ցնցումը թուլանում է:
- Խախտումների իրական պատկերը ցույց է տալիս միջանկյալ ժամանակահատվածը: Դրա տևողությունը մի քանի ամիս է: Երկրորդ շարժիչային նեյրոնի վնասվածքի բացակայության դեպքում `գոտկատեղի և արգանդի վզիկի խտացումներում, վերականգնում են ռեֆլեքսները, և մկանների տոնուսը մեծանում է:
- Վերջնական շրջանը շարունակվում է ամբողջ կյանքի ընթացքում: Աստիճանաբար մարմինը վերականգնում է իր բնական գործառույթները, նյարդաբանական պատկերը կայունանում է:
Բուժումից հետո առաջին անգամ կարևոր են վերականգնողական միջոցառումները, ինչպես բժշկական, այնպես էլ սոցիալական: Հատկապես հաշմանդամության կարգավիճակ ստացած զոհերի համար:
© tatomm - stock.adobe.com
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը սկսվում է պատահարի զոհի կամ վկաների հետ հարցազրույցով: Փորձաքննության գործիքային և ապարատային մեթոդները զուգակցվում են նյարդաբանականի հետ: Բժիշկը զննում և պալպատ է անում:
Տվյալներ հավաքելու և ախտորոշում կատարելու գործընթացում բժիշկը հետաքրքրված է վնասվածքի ժամանակով և միջադեպի մեխանիկայով: Կարևոր է, որտեղ հիվանդը զգում է զգայունության և շարժիչ գործառույթների կորուստ: Քննության ընթացքում նրանք պարզում են, թե որ շարժումներում են ցավի սենսացիաները ավելանում կամ նվազում:
Եթե տուժողին տեղափոխել են կլինիկա, ականատեսները պետք է հայտնեն ՝ վիրավորվելուց հետո զոհը տեղափոխվել է, թե ոչ:
Նյարդաբանական խանգարումները, որոնք հայտնվում են վնասվածքից անմիջապես հետո, ցույց են տալիս ողնաշարի վնասվածք: Եթե ողնաշարի ցնցման բացակայության դեպքում հիվանդը զարգացնում է նյարդաբանական նշաններ, կարելի է ենթադրել ողնաշարի և դրա արմատների վաղ կամ ուշ սեղմում հեմատոմայի կամ վնասված ոսկորների կամ աճառային կառույցների կողմից, որոնք իջել են ողնաշարի ջրանցք:
Հիշողության ամբողջական կամ մասնակի կորուստը պահանջում է ուղեղի հետազոտություն: Նման դեպքերում ախտորոշումն արդիական է, ներառյալ ռենտգենոգրաֆիայի և պալպատման հետազոտությունը: Որոշակի տարածքներում զգայունության կորուստը զգալիորեն բարդացնում է ախտորոշումը, հետևաբար, օգտագործվում են գործիքային հետազոտության առկա բոլոր մեթոդները: Մինչ այժմ ռենտգենագրությունը համարվում է ախտորոշման ամենաարագ և ճիշտ մեթոդը. Նշանակվում են նաև CT և MRI:
© Kadmy - stock.adobe.com
Արտաքին առաջնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում են մարմնի դեֆորմացիաներ և նշվում վնասվածքների հնարավոր վայրերը: Դրա հիման վրա նշանակվում են հետագա ուսումնասիրություններ: Կրծքային շրջանում հեմատոմաներն ու ընկճվածությունները ցույց են տալիս կողերի հնարավոր կոտրվածքներ, թոքերի պատռվածք և այլ վնասվածքներ: Կրծքավանդակի շրջանում տեսանելի արատները կարող են ուղեկցվել երիկամների, լյարդի և փայծաղի վնասվածքներով:
Ողնաշարի վնասվածքները ուսումնասիրելիս անհնար է պարզել ողնաշարի պաթոլոգիական շարժունակությունը պալպատման միջոցով, այդպիսի մանիպուլյացիաները հանգեցնում են անոթների և ներքին օրգանների լրացուցիչ վնասների:
Գործիքային հետազոտությունները կատարվում են `պարզելու տեղայնացումը, սեղմման բնույթը և պատճառները, ողնաշարի վնասվածքի առանձնահատկությունները:
Բուժում
Եթե կասկածվում է ողնաշարի վնասվածք, նախ կատարվում է անշարժացում: Եթե վիրավորված անձը անգիտակից վիճակում հայտնաբերվի, դժբախտ պատահարների վայրում կամ ծեծից հետո, ողնաշարի շրջանը նույնպես անշարժացված է մինչ ողնաշարի վերքերի հետազոտումը և բացառումը:
Կան իրավիճակներ, որոնցում նշվում է անհետաձգելի վիրաբուժական միջամտությունը.
- նեվրալգիկ նշանների անընդհատ աճ, եթե վնասվածքը չի ուղեկցվում ողնաշարի ցնցմամբ.
- ալիքների արգելափակում, որով ուղեղային ողնաշարի հեղուկը շարժվում է;
- ողնաշարի ջրանցքի խախտումների համար `առարկաներ սեղմելով.
- ողնաշարի արյունահոսություն, սրված գլխուղեղի ողնաշարի շրջանառության շրջափակմամբ;
- ախտորոշվել է ողնուղեղի հիմնական նավի սեղմումով.
- ողնաշարի շարժիչային հատվածների խանգարումներն անկայուն բնույթով `առաջացնելով ողնաշարի կրկնակի կամ պարբերական սեղմման վտանգ:
Գործառնությունները հակացուցված են հետևյալ դեպքերում.
- ցնցող վիճակ անկայուն դինամիկայով (հեմոռագիկ կամ տրավմատիկ);
- ներքին օրգանների միաժամանակյա խախտմամբ վնասվածքներ;
- բարձր ծանրության գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, կասկածվում է ներգանգային հեմատոմա;
- ուղեկցող հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են սակավարյունությամբ:
Ողնուղեղի սեղմման վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է շտապ: Անդառնալի ֆիզիոլոգիական վերափոխումները տեղի են ունենում վնասվածքից հետո 8 ժամվա ընթացքում: Հետեւաբար, հիվանդը անմիջապես դիմում է վերակենդանացման բաժանմունք կամ վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ վիրահատության բոլոր հակացուցումները արագորեն վերացվում են:
Ողնուղեղի վնասվածքից հետո վերականգնողական շրջանը երկար է: Տուժածը գտնվում է բժիշկների, նյարդաբանների, ողնաշարաբանների և վերականգնողական թերապևտների հսկողության տակ: Ենթադրվում է, որ վերականգնման ժամանակահատվածում առավել արդյունավետ է ֆիզիկական թերապիայի և ֆիզիկական թերապիայի համադրությունը:
Կանխատեսում
Ողնաշարի վնասվածքներով մարդկանց մոտ 50% -ը մահանում է նախավիրահատական շրջանում, նրանց մեծ մասը նույնիսկ բժշկական հաստատություններ չի հասնում: Վիրահատությունից հետո մահացության մակարդակը նվազում է մինչև 4-5%, բայց կարող է աճել մինչև 75% ՝ կախված վնասվածքների բարդությունից, բժշկական օգնության որակից և հարակից այլ գործոններից:
SCI ունեցող հիվանդների ամբողջական կամ մասնակի վերականգնումը տեղի է ունենում դեպքերի մոտավորապես 10% -ում `հաշվի առնելով, որ վնասվածքը կտրված էր: Հրազենային վնասվածքներով դեպքերի 3% -ում հնարավոր է բարենպաստ արդյունք: Բացառված չեն հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում առաջացած բարդությունները:
Բարձր մակարդակի ախտորոշումը, ողնաշարի կայունացման և սեղմման գործոնները վերացնելու գործողությունները նվազեցնում են բացասական արդյունքի ռիսկերը: Փոխպատվաստված ժամանակակից համակարգերն օգնում են ավելի արագ դաստիարակել հիվանդին ՝ վերացնելով երկարատև անշարժության բացասական հետևանքները:
Էֆեկտներ
Ողնաշարի ցանկացած վնասվածք ուղեկցվում է կաթվածով: Դա տեղի է ունենում նյարդային բջիջների գործունեության խաթարման արդյունքում: Անշարժության տևողությունը և վերադարձելիությունը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և խնամքի որակից:
Վնասվածքի հետևանքների մասին կարող եք խոսել 8 շաբաթ անց, երբեմն `ավելի քիչ: Այս ժամանակահատվածում ողնաշարի ցնցումը հարթվում է և վնասի հստակ պատկերը տեսանելի է: Սովորաբար այս պահին նախնական ախտորոշումը հաստատվում է:
Անդառնալի հետեւանքներն առաջանում են ողնուղեղի մանրացման ժամանակ, ինչը հանգեցնում է ամբողջական անատոմիական ընդմիջման:
Ողնաշարի վնասվածքի հետևանքներն ու բարդությունները բաժանվում են.
- Վարակիչ և բորբոքային - տեղի են ունենում տարբեր ժամանակահատվածներում, կապված են միզուղիների և շնչառական համակարգի վնասման հետ:
- Նեյրոտրոֆիկ և անոթային խանգարումներ - ի հայտ են գալիս մկանների և օրգանների ատրոֆիայի արդյունքում: Վաղ շրջանում խորը երակների թրոմբոցի առաջացման ռիսկը մեծ է:
- Կոնքի օրգանների դիսֆունկցիան:
- Օրթոպեդիկ խանգարումներ - սկալիոզ, կիֆոզ, ողնաշարի վնասված տարածքների անկայունություն:
