Սպորտային վնասվածքներ
2K 1 20.04.2019 (վերջին փոփոխությունը ՝ 20.04.2019)
Պաթելլան (պաթելա, պաթելա) ոսկորների լայն ափսե է, որը տեղակայված է հոդի ներսում և նախատեսված է աճառ պաշտպանելու համար: Ներկայացնում է սեզամոիդ ոսկորը - ազդր քվադրիսպսի ջիլային մանրաթելերի ներսում ոսկրային առաջացում: Ոտնաթաթի ներքին մասը ծածկված է հարթ, սայթաքուն աճառի շերտով, որը թույլ է տալիս կոնդիլներին ազատ տեղաշարժվել: Ոտնաթաթի տեղահանումը հազվագյուտ պաթոլոգիա է, որն առաջանում է ծնկի հոդի տրավմատիկ վնասվածքի կամ մարդու մկանային-կմախքային համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների պատճառով: Դա ենթադրում է կառուցվածքային տարրերի դիրքի փոփոխություն միմյանց նկատմամբ `պահպանելով դրանց ամբողջականությունը:
Տեղահանման դասակարգում
Պաթոգեն գործոնների հիման վրա պաթելայի դիրքի պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են լինել.
- սովորական - պաթելայի դիրքի կանոնավոր փոփոխությամբ, ուղեկցվում է արտահայտված ցավոտ ախտանիշային բարդույթով.
- մասնակի - պաթելայի անկայուն դիրքով, հակված տեղահանությանը `ծնկի հոդի վրա աննշան ազդեցությամբ;
- բնածին - ծնված շրջանում ստացված համատեղ վնասվածքների պատճառով:
Կախված մասշտաբից, տեղաշարժը դասակարգվում է հետևյալի.
- մասնակի - հրահրված ոտքի կտրուկ շրջադարձով;
- լրիվ - ներկայացնում է patella- ի տեղաշարժը ուժեղ ազդեցության պատճառով տեղաշարժով առաջ կամ հետադարձ:
© designua - stock.adobe.com
Պաթոլոգիայի զարգացման գործոնները
Patella- ի տեղաշարժը կարող է առաջանալ.
- վնասվածքներ (հարվածներ և ընկնում);
- բարձր բեռներ (ծանրամարտ կամ եռամարտ);
- menisci- ի, ջիլերի և կապանների վնասում, որոնք մեծացնում են patella- ի խոցելիությունը.
- ոտքերի մկանների հիպոտրոֆիա (ազդր քառախուց) նստակյաց կյանքի պատճառով;
- ոտքերի զարգացման անոմալիաներ, ներառյալ X- ձեւավորված տիպի դրանց դեֆորմացիան.
- ազդրային կոնդիլների դիսպլազիա;
- patella- ի աննորմալ բարձր տեղայնացում;
- ծնկի ուռուցքներ;
- ծնկների հոդերի քրոնիկական վնասվածքներ (բրուցելոզ), ինչը հանգեցնում է դրանց անկայունության:
Վնասվածքից առաջացած տեղաշարժը սովորաբար ուղեկցվում է կողային կապանների արցունքներով: Պտտվող հորիզոնական տեղաշարժով վնասված է քառաթաթերի ջիլը ՝ պաթելլայի կապանային ապարատով:
Բշտիկի սովորական տեղաշարժին նախատրամադրող բնածին պաթոլոգիաները ներառում են.
- hallux valgus;
- patellar hypermobility;
- ստորին ոտքի հիպերստենսացիա;
- ֆեմուրի հիպոպլազիա:
Վերը նկարագրված հորիզոնական և սովորական ողնաշարի տեղաշարժերը բուժվում են վիրաբուժական միջամտությամբ, որին հաջորդում է վերականգնողական ժամանակահատվածը մինչև վեց ամիս:
Տեղահանման բնորոշ ախտանիշներ
Շատ հաճախ, տեղաշարժը տեղի է ունենում դրսից, ծայրաստիճան հազվադեպ ՝ բժշկական առումով: Ըստ այդմ, ախտորոշվում է կողային կամ միջին հիպերտոնիա: Կլինիկական ախտանշանները որոշվում են ըստ հիվանդության փուլի.
- Պաթելլայի տարածքում անհանգստության զգացում կա: Թերեւս դրա ժամանակավոր տեղաշարժը, ուղեկցվող սուր ցավով:
- Theնկների դեֆորմացիան որոշվում է պալպատով: Theավը չափավոր է: Դա տեղի է ունենում ծնկի տարածքի վրա մեխանիկական սթրեսի հետ:
- Դեֆորմացիան որոշվում է տեսողականորեն: Theավն արտահայտվում է, շարժումները ՝ կաշկանդված:
Ընդհանուր ախտանիշները ներառում են.
- ցավը տեղայնացված է հոդի տարբեր տարածքներում, կախված վնասվածքի տեղագրությունից.
- շարժվելիս սեղմելը կամ կտտացնելը.
- համատեղ շարժունակության սահմանափակում;
- վնասված տարածքներում մաշկի զգայունության նվազում;
- ծնկների ձեւի փոփոխություն;
- մաշկի հիպերմինիա և պերիարտիկուլյար այտուց:
Տեղահանված լորձաթաղանթի կոտրվածքը լուրջ բարդություն է: Արտահայտվում է արտահայտված այտուցով և հեմարթրոզով: Ոտնաթաթի մկանների ռեֆլեքսային կծկման արդյունքում պաթելլայի վերին հատվածը տեղաշարժվում է դեպի վեր, և արագ աճող կապտուկն իջնում է դեպի ներքև:
Բնածին ջրասեղանի տեղաշարժ
Բնածին տեղաշարժը չափազանց հազվադեպ է: Սովորաբար ուղղված է դեպի դուրս: Կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի: Գոյություն ունեն հիվանդության երեք աստիճան.
- գանգատները կարող են բացակայել, ծնկն աննորմալ շարժունակ է;
- կա անկայունություն, երբ քայլում է պաթելլան, որը դուրս է գալիս արտաքինից.
- կան պարբերական խցանումներ, որոնք կանխում են ճկումը. ծաղկամանը գտնվում է անբնական դիրքում ՝ ստորին ոտքի պաթոլոգիական կողային շեղումով:
Հնարավոր է դառնում ախտորոշել patella- ի բնածին տեղաշարժը այն բանից հետո, երբ փոքրիկ հիվանդը սկսում է քայլել: Հետեւաբար, պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշումը դժվար է:
Սովորաբար նշանակվում է պահպանողական թերապիա ՝ ուղղված մկանների և կապանների ուժեղացմանը.
- էլեկտրոմիոստիմուլյացիա;
- մերսում;
- վարժությունների թերապիայի համալիր:
Եթե բնածին տեղաշարժը դառնում է սովորական, ցուցադրվում է վիրահատություն:
Օրթոպեդի կողմից հետազոտություն, վերլուծություններ և ախտորոշում
Ախտորոշումը հիմնված է.
- հիվանդի բնորոշ բողոքներ;
- անամնեզական տվյալներ, որոնք նշում են վնասվածքի փաստը և մեխանիզմը.
- օբյեկտիվ քննության արդյունքները.
- գործիքային հետազոտության մեթոդների տվյալները.
- ռենտգենագրություն (երկու հոդերը կանգնած դիրքում ստորին նախորդ և կողային կանխատեսումներում);
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն (փափուկ հյուսվածքների վնասվածքները ստուգելու համար);
- CT (կարելի է անել ծալված հոդի միջոցով)
- ՄՌՏ (առավել ճշգրիտ մեթոդը թույլ է տալիս պարզել ջիլերի և մկանների վնասը);
- կենսաքիմիական ուսումնասիրությունների արդյունքներ, որոնք ցույց են տալիս համատեղ տարածքում բորբոքային գործընթացը.
- համատեղ հեղուկի հետազոտություն (արվում է հոդային պունկցիա);
- կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան թեստեր:
Բուժման մեթոդներ
Ոտնաթաթի տեղաշարժի բուժման դասական ռեժիմն է.
- տրավմատոլոգի կողմից պաթելայի կրճատում;
- ցրտի տեղական օգտագործում (առաջին 48 ժամվա ընթացքում);
- անհրաժեշտության դեպքում `անզգայացնող նյութերի (նովոկաինի ածանցյալներ) և անալգետիկների (դիկլոֆենակ) օգտագործումը;
- վնասված հոդի անշարժացում `կոշտ օրթոզների կամ գիպսե ձուլման միջոցով (1 ամսվա ընթացքում թույլատրվում է հենակների վրա շարժում);
- FZT (սովորաբար - UHF, մագնիսական և լազերային թերապիա, էլեկտրոֆորեզ);
- Վարժությունների թերապիա և մերսում `վնասված հոդն աստիճանաբար զարգացնելու և մկանա-կապանային ապարատը ուժեղացնելու համար:
Վիրաբուժական բուժումը նշված է.
- փափուկ հյուսվածքների վնաս;
- պահպանողական բուժումից ազդեցության բացակայություն:
Ընտրության մեթոդը արթրոսկոպիա է `նվազագույն ինվազիվ մոտեցում` արթոսկոպ օգտագործելով, որի վերահսկողության ներքո կատարվում են վիրաբուժական պրոցեդուրաներ:
Կանխատեսում
Չբուժվելու դեպքում վնասվածքը կարող է բարդանալ հոդի հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխություններով.
- սինովիտ;
- արթրիտ;
- արթրոզ;
- դեֆորմացիա;
- քրոնիկ անկայունություն
Բուժման և վերականգնման ժամանակահատվածը տևում է վեց ամսից մինչև մեկ տարի ՝ կախված ուղեկցող վնասվածքների առկայությունից: Վերականգնողական աշխատանքներն իրականացվում են վնասվածքաբանի հսկողության ներքո: Կանխարգելման համար կարող են օգտագործվել օժանդակ վիրակապեր: Վերականգնման շրջանի ավարտին առաջարկվում է սպա բուժում: Կանխատեսումը բարենպաստ է: Սովորաբար 6-9 ամիս անց արդյունավետությունը վերականգնվում է:
