Կոճի հոդի օժանդակ գործառույթներն ու շարժունակությունն ապահովվում են ֆիբուլայի և տիբիայի հեռավոր էպիֆիզներով (ծայրերով): Այս հանգույցը հաշվի է առնում հարվածային բեռները քայլելիս, վազելիս, ցատկելիս, ինչպես նաև ուժգին կողային և ոլորող ուժային պահեր, երբ հավասարակշռելը մարմինը շիտակ դիրքում պահելու համար: Ուստի կոճի կոտրվածքը հենաշարժողական համակարգի ամենատարածված վնասվածքներից է ոչ միայն մարզիկների շրջանում, այլև սովորական մարդկանց, ովքեր սպորտով չեն զբաղվում (ընդհանուրի 15-ից 20% -ը):
Պատճառները
Կոճի տրավմատիկ կոտրվածքները տեղի են ունենում ուժեղ հարվածից կամ կոճի վրա այլ չափազանց արտաքին ազդեցությունից սպորտային, ընկնում, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ: Ոտքը սայթաքուն, անհարթ մակերեսի վրա գլորելը կամ անհարմար կոշիկ հագնելը հաճախ կհանգեցնի այս վնասվածքի: Անհաջող անկումները կարող են հրահրվել թերզարգացած մկանների և շարժումների վատ համակարգվածության պատճառով, հատկապես ավելորդ քաշի դեպքում: Ոսկորային հյուսվածքի վերականգնման բնականոն գործընթացի խախտումների պատճառով դեռահասները, հղիները և տարեցները վտանգի տակ են:
Բնածին կամ ձեռքբերովի դեգեներատիվ փոփոխությունները, ինչպես նաև տարբեր հիվանդություններ, ինչպիսիք են արթրիտը, օստեոպաթիան, օստեոպորոզը, տուբերկուլյոզը և ուռուցքաբանությունը, մեծացնում են վնասվածքի հավանականությունը: Անհավասարակշիռ սնունդը, կալցիումի և այլ միկրոէլեմենտների պակասը նվազեցնում են կապանների ոսկորների ամրությունն ու առաձգականությունը:
Ո՞րն է վտանգը
Timelyամանակին և որակյալ բուժմամբ նույնիսկ բարդ կոտրվածքները, որպես կանոն, լավանում են առանց բարդությունների, և կոճի աշխատանքը լիովին վերականգնվում է: Ոսկորների խիստ տեղահանման կամ մասնատման դեպքերում հնարավոր են լուրջ բարդություններ և հոդի ֆունկցիոնալության միայն մասնակի վերականգնում:
Բժշկական հաստատություն ուշ դիմելու կամ առաջին բուժօգնություն ոչ պատշաճ տրամադրելու դեպքում կարող են առաջանալ լուրջ հետևանքներ ՝ մինչև հաշմանդամության սկիզբը:
Բաց կոտրվածքները և տեղահանված կոտրվածքները հատկապես վտանգավոր են, երբ ոսկրային բեկորները կարող են վնասել հարակից հյուսվածքները և նյարդերի վերջավորությունները, ինչը սպառնում է զգայունության կորստով և ոտնաթաթի մկանների խանգարումով: Ուստի կարևոր է առաջին պահին ապահովել վերջույթի անշարժացումը, թույլ չտալ որևէ բեռ վնասված ոտքին և հնարավորինս արագ հիվանդին հասցնել շտապ օգնության սենյակ:
Երբեմն փակ կոտրվածքը անհանգստանում է միայն հոդերի այտուցվածությունից, չնչին ցավերից և քայլելու ունակությունից: Չնայած դրան, և նման դեպքերում ճշգրիտ ախտորոշում և ճիշտ բուժում հաստատելու համար անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ:
Արտաքին կոճի կոտրվածք
Սա ֆիբուլայի ստորին վերջի ոչնչացումն է: ICD-10 ծածկագիր (հիվանդությունների միջազգային դասակարգում) - S82.6. Նման վնասվածքին բնորոշ են մեղմ ախտանիշները. Կոճի հոդի ուռուցք, վնասվածքի պահին սուր ցավ և տանելի ցավ նույնիսկ ոտքին հենվելիս, քանի որ հիմնական բեռը ընկնում է տիբիայի վրա: Սա հաճախ առաջացնում է վնասվածքաբանի հետ կապի հետաձգում, ինչը կարող է առաջացնել ոչ պատշաճ ոսկորների միաձուլում և կապանների, մկանների և նյարդային մանրաթելերի ոչնչացում: Արդյունքում, արտաքին կոճի հեշտությամբ բուժվող կոտրվածքը կարող է վերածվել լուրջ պաթոլոգիայի:
Ներքին կոճի կոտրվածք
Սա ֆիբուլայի ստորին վերջի ոչնչացումն է (ըստ ICD-10 - S82.5.): Նման դեպքերում տեղի են ունենում միջին մալարի թեք կամ ուղիղ (pronation) կոտրվածքներ, որոնք հաճախ բարդանում են պտտվելով, և կարող են ուղեկցվել սուր ցավով, ոտքի աջակցության ֆունկցիայի կորստով, հոդի տարածքում ուժեղ ուռուցք և կապտուկներ:
Տեղահանված կոտրվածք
Սրանք կոճի վնասվածքի ամենավտանգավոր և բարդ դեպքերն են, որոնք ունեն արտահայտված ախտանիշներ. Սուր անտանելի ցավ, ուժեղ ուռուցք, տեղական լայն արյունազեղում և բնորոշ ճռճռոց, երբ ստորին ոտքի մկանները լարվում են կամ ոտքը տեղափոխվում է: Երբեմն ոսկորների մի կտոր ոչնչացնում է շրջապատող հյուսվածքը և դուրս է գալիս `հրահրելով արյունահոսություն և վերքի մեջ վարակվելու վտանգ: Դա հաճախ տեղի է ունենում գագաթային կոտրվածքով (հեռավոր կոճղոսկրի գեղձի մոտ կողոսկրի կամ թելքի կոտրվածք): Ամենածանր դեպքերում երկու կոճերն էլ վիրավորվում են կապանների տեղաշարժով և պատռվածքով:
Կոտրվածք առանց տեղահանման
Նման վնասվածքները բնութագրվում են ոտքի հեռավոր մասի ոչնչացմամբ `առանց սուր ցավի և ուժեղ այտուցների: Ոտքը թեքելիս և քայլելիս կա միայն մի փոքր անհարմարություն:
Առանց տեղաշարժի կոճի կոտրվածքը կարող է շփոթվել պտտվելու հետ, ուստի ավելի լավ է ախտորոշումը ստուգել բժշկական մասնագետի հետ:
Ախտորոշում
Վնասի ճշգրիտ վայրը և չափը որոշվում է ռենտգեն հետազոտության միջոցով: Մի քանի նկարներ միշտ արվում են տարբեր հարթություններում (երկուսից կամ ավելիից ՝ կախված վնասվածքի բարդությունից): Փափուկ հյուսվածքների և կապանների վիճակը գնահատելու, ինչպես նաև ներքին հեմատոմաների առկայությունը բացառելու համար նշանակվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա:
© richard_pinder - stock.adobe.com
Բուժման առանձնահատկությունները
Ոսկորի ամբողջականությունը վերականգնելու հիմնական միջոցը կոճային հոդի ամբողջական անշարժացումն է: Կախված վնասվածքի տեսակից, բեկորների ճիշտ դիրքն ապահովվում է փակ կամ բաց կրճատմամբ: Վիրահատությունից հետո վերքը բուժելու համար կատարվում են անհրաժեշտ ընթացակարգեր:
Պահպանողական բուժում
Նման մեթոդներն օգտագործվում են առանց տեղաշարժի փակ կոտրվածքների դեպքերում, կամ եթե այն հնարավոր է վերացնել փակ կրճատմամբ, և կապանման ապարատը փոքր վնաս ունի: Անշարժացումից բացի, դեղամիջոցներն օգտագործվում են ցավը, այտուցը թեթեւացնելու և բորբոքային պրոցեսները վերացնելու համար:
Հիվանդի առողջության անբավարար վիճակը կարող է պատճառ հանդիսանալ վիրահատությունից հրաժարվելու և պահպանողական բուժման կիրառումից:
Օգտագործելով անշարժացնող վիրակապ
Առանց կապանների տեղաշարժի և խզման պարզ կոտրվածքի դեպքում այտուցը ախտորոշելուց և վերացնելուց հետո կիրառվում է անշարժացնող U- ձևով կամ երկայնական շրջանաձեւ վիրակապ `պատրաստված գաջից, սինթետիկ վիրակապից կամ ցածր ջերմաստիճանի պլաստիկից: Theածկելով ոտնաթաթի մի մասը և ստորին ոտքի ստորին հատվածը ՝ այն պետք է ապահովի հոդի հստակ ամրացում և չխանգարի վերջույթում արյան նորմալ շրջանառությանը: Նման անշարժացման դեպքում փակ կրճատումից հետո հսկիչ ռենտգենը հրամայական է ՝ համոզվելու, որ բեկորները ճիշտ դիրքում են:
Բացի վիրակապերից, օգտագործվում են տարբեր տեսակի պլաստմասե և համակցված վիրակապեր և օրթոզներ: Նման սարքերը հեշտությամբ ճշգրտվում են վերջույթի չափին: Բժշկի թույլտվությամբ դուք կարող եք դրանք հանել և դնել ինքներդ:
Կախված կոտրվածքի բարդությունից `որոշակի ժամանակահատվածում բացառվում է անշարժացված վերջույթի ցանկացած բեռ: Դրանից է կախված նաև ամրագրող սարք կամ վիրակապ կրելու ժամանակը (4-6 շաբաթից մինչև երկու ամիս կամ ավելի):
© stephm2506 - stock.adobe.com
Փակ ձեռքով կրճատում
Այս ընթացակարգը կատարվում է տեղային անեստեզիայի տակ: Վիրաբույժը զգում է տեղահանված ոսկորների խարիսխը և հավասարեցումը և ապահովում է դրանց ճիշտ անատոմիական դիրքը համատեղ և ստորին ոտքում:
Վերջույթի կատարման վերականգնման ժամանակը և որակը մեծապես կախված են դրա իրականացման ժամանակին և ճշգրտությունից:
Օպերատիվ բուժում
Անհրաժեշտ է վիրաբուժական վիրահատություն.
- Բաց կոտրվածքով:
- Երբ վնասվածքը բարդանում է կապանների ամբողջական խզմամբ կամ կան բազմաթիվ բեկորներ:
- Երկու կամ երեք մալեոլարի կոտրվածքով:
Այս դեպքերում, ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, հոդը բացվում է և ոսկորներն ու բեկորները վերաբնակեցվում են, ինչպես նաև ամրագրվում են հատուկ բժշկական մեխերի, պտուտակների և քորոցների միջոցով (օստեոսինթեզ): Միաժամանակ վերականգնվում են վնասված ջիլերը, կապաններն ու նյարդերի վերջավորությունները: Դրանից հետո կիրառվում է գիպսե ձուլվածք, որը չի ծածկում վիրահատության վայրը և թույլ է տալիս բուժել և վերահսկել վերքերի բուժման գործընթացը:
Հնարավոր բարդություններ
Բժիշկին ուշ այցելության դեպքում ամրագրող սարքը կրելու կանոնների և պայմանների ինքնաբուժում կամ խախտում, ոսկորները և դրանց բեկորները կարող են միասին աճել անբնական դիրքում, ինչը կխոչընդոտի հոդի բնականոն գործունեությանը և առաջացնի տեղաշարժեր և հարթ ոտքերի զարգացում:
Անպատշաճ ձևավորված կոկոսը կարող է սեղմել նյարդային մանրաթելերը և խոչընդոտել կամ արգելափակել ոտնաթաթի մկանների նյարդերի վերականգնումը և մաշկի զգայունությունը: Հետվիրահատական վերքի ժամանակին բուժումը կարող է առաջացնել բորբոքային գործընթացի զարգացում կամ մկանային հյուսվածքների, ոսկորների և արյան անոթների վարակիչ հիվանդություն:
Որքա՞ն քայլել կոճի կոտրվածքով գիպսի մեջ
Ամեն դեպքում, գիպսե ձուլվածքը կամ ամրացնող այլ սարքը հանվում է միայն վերահսկիչ ռենտգենից հետո, որը հաստատում է ոսկորների և բեկորների ամբողջական և ճիշտ միաձուլումը, ինչպես նաև կապանների և ջլերի նորմալ վիճակը:
Aringամանակի կրում
Առաջին հերթին, ամրագրող սարքը կրելու ժամանակը կախված է.
- Firstամանակին և առաջին օգնության ճիշտությունը:
- Կոտրվածքի տեսակը և բարդությունը:
- Հիվանդի մարմնի անհատական բնութագրերը.
Հավասարակշռված դիետան և ներկա բժշկի առաջարկություններին հավատարմությունը նպաստում են վերականգնման արագացմանը:
Օֆսեթ
Այս դեպքում որոշիչ գործոնն է `առաջին օգնության ընթացքում հոդի ճիշտ նախնական ամրագրումը և տուժածին շտապ օգնություն տեղափոխելը: Հակառակ դեպքում, տեղահանումը կարող է դժվար լինել շտկել փակ կրճատմամբ և պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն:
Ոչ մի օֆսեթ
Նման կոտրվածքների մեծ մասում անշարժացումը տեւում է մեկից երկու ամիս: Ամբողջական վերականգնման ժամանակը կախված է վերականգնման միջոցառումների ինտենսիվությունից և հիվանդի անհատական առանձնահատկություններից:
Եթե արտաքին մասը վնասված է
Նման կոտրվածքները բուժվում են վիրաբուժական միջամտությամբ, ուստի ամրագրման վիրակապ կրելը կպահանջի երկու ամիս կամ ավելի: Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական վիրահատությունից հետո, այս դեպքում էլ վերականգնման շրջանը որոշվում է հետվիրահատական վերքի բուժման տեմպերով:
Կողային մալարի կոտրվածքով `առանց տեղաշարժի
Սա կոճի ամբողջականության ոչնչացման ամենադյուրին դեպքն է, և հոդի ամրացումը պահանջվում է մեկ-մեկուկես ամիս ժամկետով: Մեկ շաբաթ անց թույլատրվում է աստիճանի նորմալացված բեռը ոտքին:
Միաձուլման փուլեր
Կոտրվածքի պահին տեղի է ունենում տեղային արյունազեղում, և առաջին հինգ, յոթ օրը տեղի է ունենում բորբոքային պրոցես `մանրաթելային հյուսվածքից փափուկ կնիքի ձևավորմամբ (ներծծում): Դրանից հետո սկսվում է կոլագենի միացնող թելերի (հետադարձման) ստեղծում հատուկ բջիջներից ՝ օստեոկլաստներից և օստեոբլաստներից: Դրանից հետո, բջիջների հանքայնացման արդյունքում, մեկ ամսվա ընթացքում բեկորների միջեւ կոճ է առաջանում: Հաջորդ երեք-չորս շաբաթվա ընթացքում առաջանում է ձևավորված կառուցվածքի ոսկրացում `կալցիումով հագեցվածության պատճառով:
Վնասված ոսկրի և դրա շրջակայքի ամբողջական վերականգնումը, որն ապահովում է կոճային հոդի լիարժեք գործունեությունը, հնարավոր է 4-6 ամիս վերականգնումից հետո:
Վերականգնման տևողությունը
Վերականգնման շրջանը կարող է տևել չորսից վեց ամիս և ավելի: Դա կախված է կոտրվածքի բարդությունից, օգտագործված բուժման մեթոդներից և անհատի անհատական հատկություններից `տարիքից, առողջությունից, կենսակերպից և վատ սովորությունների առկայությունից: Վերականգնման գործընթացների արագացմանը նպաստում են.
- Վնասված ոտքի դոզավորված բեռի վաղ մեկնարկը և բժշկական մարմնամարզության վարժությունների կատարում:
- Տեղական մերսումներ և տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ բուժումներ:
- Հավասարակշռված սնուցում, որն ապահովում է մարմնի հագեցումը հիմնական նյութերով և հանքանյութերով (առաջին հերթին կալցիումով):
- Ակտիվ կյանքի դիրքը `բոլոր սահմանված ընթացակարգերի իրականացումը, կանոնավոր վարժական թերապիան (վարժական թերապիան) և համատեղ շարժունակության զարգացումը` չնայած ատրոֆիկացված մկանների թույլատրելի ցավին և թուլությանը:
Ոտնաթաթի կոտրվածքի առաջին վարժական թերապիայի վարժությունները պետք է սկսել ցավազրկման սինդրոմը թեթեւացնելուց անմիջապես հետո `առաջարկությամբ կամ բժշկական մասնագետի հսկողության ներքո:
