Սպորտային վնասվածքներ
1K 0 03/22/2019 (վերջին վերանայում ՝ 07/01/2019)
Theնկների համատեղ մենիսկի խզումը `համանուն հոդի ներսում գտնվող հատուկ աճառի ամբողջականության խախտում է, որը հանդես է գալիս որպես պահոց և ցնցող կլանիչ:
Ընդհանուր տեղեկություն
Մենիսկները աճառային կառույցներ են, որոնք տեղայնացված են ծնկային հոդի ներսում `ազդրերի և տիբիայի հոդային մակերեսների միջև: Ձևավորվում են հիմնականում հատուկ կոլագենի մանրաթելերից: Ըստ տոկոսի.
- կոլագեն - 65 5%;
- արտաբջջային մատրիցայի սպիտակուցներ - 10 ± 3%;
- էլաստին - 0,6 ± 0,05%:
Յուրաքանչյուր աճառի ներսում կա կարմիր գոտի `արյան անոթներով տարածք:
Հատկացրեք արտաքին և ներքին մենիսկը: Յուրաքանչյուրը բաժանվում է մարմնի, առջևի և հետևի եղջյուրների: Նրանք հանդես են գալիս որպես բնական ցնցող կլանիչներ ՝ բաշխելով զգալի բեռներ և շփման լարվածություն և կայունացնելով հոդերը պտտման ժամանակ: Մենիսկի վնասվածքը սովորական պաթոլոգիա է 17-42 տարեկան մարդկանց մոտ, ովքեր ակտիվ են կամ ծանր աշխատանք են կատարում: Ձախ ու աջ ծնկների հոդերը վնասված են նույն հաճախականությամբ: Միջին մենիսկի պատռվածքները տեղի են ունենում 3 անգամ ավելի հաճախ, քան կողային: Երկու մենիսկի փոփոխությունները չափազանց հազվադեպ են: Տղամարդիկ ավելի հաճախ են վիրավորվում, քան կանայք: Բուժումը պահպանողական է կամ օպերատիվ:
© joshya - stock.adobe.com
Էթիոլոգիա
Վնասվածքի պատճառները պայմանավորված են մեխանիկական սթրեսով: Կարող է ուղեկցվել կապանման ձգմամբ կամ պատռվածքով: Ամենից հաճախ դրանք են.
- Համակցված ազդեցությունը, որը բաղկացած է ստորին ոտքի կտրուկ ռոտացիայից.
- ներսում - հանգեցնում է արտաքին meniscus- ի փոփոխության;
- արտաքին - ներքին աճառի կազմավորման պատռում:
- Հոդի ավելորդ ճկում կամ երկարացում կամ կտրուկ հափշտակություն կամ հանում:
- Վազում է անհավասար գետնին ՝ մարմնի ավելորդ քաշով:
- Ուղիղ վնասվածք - անկում ծնկների հարվածով աստիճանի վրա:
Հաճախակի վնասվածքները հրահրում են աճառային հյուսվածքի քրոնիկ բորբոքումների և դեգեներատիվ պրոցեսների զարգացումը, ինչը մեծացնում է նոր վնասվածքների ռիսկը:
Աճերի ագրեսիայի պատճառները, որոնք մեծացնում են տրավմատիկ վնասների հավանականությունը, ներառում են նաև.
- վարակիչ հիվանդություններ - ռեւմատիզմ, բրուցելյոզ;
- կրկնվող միկրոտրավմա ֆուտբոլիստների, բասկետբոլիստների, հոկեյիստների մեջ;
- քրոնիկ թունավորում բենզոլով, ֆորմալդեհիդով, վինիլ քլորիդով;
- նյութափոխանակության խանգարումներ - հոդատապ;
- էնդոկրին համակարգի անսարքությունները (STH, էստրոգենների և կորտիկոստերոիդների անհավասարակշռություն);
- բնածին պաթոլոգիաները (աճառի հյուսվածքի հիպոպլազիա, մենիսկ, ծնկների հոդերի անոթներ; կապանների բնածին անբավարարություն):
40 տարի անց դեգեներատիվ գործընթացները անվանված պաթոլոգիայի ամենատարածված պատճառն են (մենիսկերը կորցնում են ուժը և դառնում ավելի ընկալունակ տրավմատիկ ազդեցությունների նկատմամբ):
Հաշվի առնելով վերը նշվածը ՝ մի շարք հեղինակներ meniscus- ի արցունքները պայմանականորեն բաժանում են հետևյալի.
- տրավմատիկ;
- դեգեներատիվ (արտահայտվում է սովորական շարժումներ կամ նվազագույն բեռներ կատարելիս, կլինիկական պատկերը ջնջվում է):
Փոփոխությունների դասակարգումը և դրանց աստիճանը
Վնասը լրիվ կամ մասնակի է ՝ տեղաշարժով կամ առանց տեղաշարժման, մարմնի կամ նախորդ կամ հետին եղջյուրի մեջ: Հաշվի առնելով ձևը, ընդմիջումները բաժանվում են.
- երկայնական;
- հորիզոնական;
- ճառագայթային;
- ըստ «ջրելու կարող է կարգավորել» տեսակի;
- կարկատան;
- կարկատան հորիզոնական:
Պայմանականորեն, համաձայն ՄՌՏ տվյալների, տարբերվում են փոփոխության չորս աստիճաններ.
Ուժ | Մենիսկի վնասման բնութագրերը |
0 | Փոփոխություններ չկան: |
1 | Միջհոդային հոդի ներսում առկա է աճառային հյուսվածքի պատռվածք, որը չի ազդում արտաքին թաղանթի վրա և որոշվում է ՄՌՏ-ի միջոցով: Կլինիկական ախտանիշներ չկան: |
2 | Կառուցվածքային փոփոխությունները տարածվում են meniscus- ի խորքում `առանց արտաքին թաղանթի վրա ազդելու: |
3 | Որոշվում է արտաքին թաղանթի ամբողջական կամ մասնակի խզումը: Ուժեղ ցավային սինդրոմի ֆոնի վրա այտուցվածությունը հեշտացնում է ախտորոշումը: |
Ախտանշանները
Պաթոլոգիայի նշանները տարբերվում են կախված դրա ժամանակահատվածից, ինչպես նաև վնասի ծանրությունից:
Վնասվածքի ժամանակահատվածը | Կլինիկական պատկեր |
Սուր | Գերակշռում են բորբոքման ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները (արտահայտված այտուցվածություն. Տեղային ցավոտ ցավ և շարժման սահմանափակում, հատկապես երկարացում): Հեմարթրոզը հնարավոր է (կարմիր գոտու տրավմայով): |
Ենթասուր | Այն զարգանում է վնասվածքից 2-3 շաբաթ անց: Բորբոքման ծանրությունը նվազում է: Գերակշռում են տեղական ցավերը, հոդերի պարկուճի թուլացումը և շարժման սահմանափակումը: Medial meniscus- ի փոփոխմամբ, ճկումը ավելի հաճախ դժվար է, կողային `երկարացումը: Painավի դրսեւորումը տեղի է ունենում որոշակի պայմաններում, օրինակ `աստիճաններով բարձրանալիս (վայրէջքի ժամանակ այն կարող է բացակայել): Մենիսկի մի հատվածի ջոկատի պատճառով հոդը կարող է խցանվել: Սովորաբար հետևի եղջյուրի պատռումը հանգեցնում է ճկման սահմանափակման, իսկ մարմնի և նախորդ եղջյուրի երկարացմանը: |
Քրոնիկ | Բնորոշ է անընդհատ չափավոր ցավը և շարժման սահմանափակումը: |
Ո՞ր մասնագետի հետ կապվել
Դուք պետք է դիմեք վիրաբույժի կամ օրթոպեդիկ վնասվածքաբանի:
Ախտորոշում
Ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի (վնասվածքի փաստի), հետազոտության տվյալների (վիրաբուժական թեստերով), հիվանդների բողոքների և գործիքային հետազոտության մեթոդների արդյունքների հիման վրա:
Դուք կարող եք հաստատել ախտորոշումը հետևյալով.
- Ռենտգեն ՝ թույլ տալով բացահայտել վնասը (ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել հակադրությամբ); ուսումնասիրության արժեքը `ոսկրային կառուցվածքների հնարավոր կոտրվածքները բացառելու մեջ.
- ՄՌՏ, որը բնութագրվում է զգալիորեն բարձր ճշգրտությամբ ՝ համեմատած ռենտգենոգրաֆիայի հետ;
- CT- ն, ավելի քիչ տեղեկատվական, քան MRI- ն, օգտագործվում է այն դեպքում, երբ վերջինս անհնար է.
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը հնարավորություն է տալիս բացահայտել և գնահատել շարակցական հյուսվածքի կառուցվածքների վնասման աստիճանը.
- արթրոսկոպիա ՝ հնարավորություն ընձեռելով.
- պատկերացնել վնասվածք;
- հեռացնել աճառի վնասված բեկորները;
- ներկայացնել դեղեր:
Բուժում
Այն բազմաստիճան է: Այն ընտրվում է անհատապես:
Սուր ժամանակահատվածում ցույց են տրված.
- հոդային տոպրակի ծակել և արյան ծծում, եթե այդպիսիք կան.
- ներկա բժիշկի առաջարկությամբ ոտքի հանգիստը և անշարժացումը զգալի փոփոխությամբ (կարող է օգտագործվել գիպսային ձուլվածք); եղջյուրի աննշան ճառագայթային կամ միջին խզմամբ, ամբողջական անշարժացումը չի նշվում կոնտրակտների ռիսկի պատճառով (օգտագործվում է առաձգական վիրակապից ճնշման վիրակապ);
- ցավազրկողներ ընդունելը (Իբուպրոֆեն, Կետանոլ, Դիկլոֆենակ);
- հենակներով շարժում ՝ վնասված հոդի բեռը նվազագույնի հասցնելու համար.
- վնասվածքի օրը `տեղական ցուրտ, ոտքին բարձրացրած դիրք տվեք:
Հետագայում նշանակվել է.
- Ercորավարժությունների թերապիա;
- մերսում;
- ֆիզիոթերապիա (UHF թերապիա, միկրոալիքային թերապիա, լազեր, մագնիտոթերապիա, հիդրոթերապիա, էլեկտրոմիոստիմուլյացիա, ուլտրաձայնային ազդեցություն, հիրուդոթերապիա, էլեկտրոֆորեզ);
- chondroprotectors (գլյուկոզամին, chondroitin sulfate):
© Photographee.eu - stock.adobe.com: Iseորավարժությունների թերապիա:
Վիրահատական միջամտության համար դիմում են ախտորոշման դեպքում.
- meniscus- ի մարմնի և եղջյուրների ջոկատը (ավելի տարածված է միջին meniscus- ի հետին եղջյուրի խզումը, որը ուղեկցվում է կծկումների ժամանակ ճռճռոցով);
- meniscus- ի խզումը `դրա հետագա տեղաշարժով.
- ջախջախիչ meniscus;
- պահպանողական թերապիայի արդյունքների բացակայություն:
Առավել տարածված են մենիսկեկտոմիան և մենիսկի պահպանման վիրահատությունը կարի և հատուկ կառուցվածքների միջոցով: Վնասված հյուսվածքների մուտքն իրականացվում է բաց եղանակով կամ արթոսկոպի միջոցով:
Պլաստիկ վիրաբուժությունը հնարավոր է համատեղ պարկուճից բաժանման կամ երկայնական և ծայրամասային ուղղահայաց պատռվածքների դեպքում: Հաջողության հավանականությունն ավելի մեծ է ՝ թարմ վնասվածքի դեպքում և 40 տարեկանից ցածր հիվանդի դեպքում:
© romaset - stock.adobe.com
Մենիսկի փոխպատվաստումն օգտագործվում է աճառային հյուսվածքի ամբողջական ոչնչացման համար: Փոխպատվաստումները լիոֆիլացված կամ ճառագայթահարված մենիսկ են: Գոյություն ունեն արհեստական պատվաստումների զարգացման վերաբերյալ գրականության տվյալներ:
Գործողության միջին տևողությունը մոտավորապես 2 ժամ է:
Կանխատեսումը վատթարանում է, երբ մի մեծ բեկոր է պոկվում կամ սկսվում է աճառի դեգեներացիա ՝ բացարձակ ցուցումներ meniscus- ի արտանետման համար:
Iseորավարժությունների թերապիա
Ոտքի մկանների հիպոտրոֆիան կանխելու, կապանման ապարատն ուժեղացնելու և մենիսկերը կայունացնելու համար նշվում է վարժական թերապիան: Լիցքավորումը պետք է կատարվի օրական մի քանի անգամ: Theորավարժությունների տևողությունը կարող է լինել 20-30 րոպե:
Exորավարժությունների տեսակը | Նկարագրություն | Ֆոտո վարժություն |
Գնդակը սեղմելը | Դուք պետք է կանգնեք մեջքով դեպի պատը ՝ գնդակը պահելով ծնկների արանքում: Դուք պետք է դանդաղ նստեք ՝ ծնկները ծալելով: | ![]() |
Քայլ | Մի ոտքը դրված է հարթակի վրա, մյուսը մնում է հատակին: Ոտքերի դիրքը պետք է մեկ առ մեկ փոխվի: | ![]() |
Ձգվել | Վնասված ոտքը թեքում է ծնկում, ոտքը վերքի հետևում է, ապա սահուն իջնում է հատակին: | ![]() |
Ingոճանակ դիմադրությունից | Ձեռքերով բռնելով հենարանը ՝ վնասված ոտքը տարբեր կողմերից հերթափոխով սկսում է առողջի վրա: | ![]() |
Ս.Մ.-ի առաջարկությունները Բուբնովսկին
Առաջարկվող վարժությունները բաժանված են պարզ և դժվարի.
- Պարզ. Մանրացված սառույցը փաթաթված է կտորի մեջ, որը փաթաթվում է ծնկներին: Դուք պետք է շարժվեք ձեր ծնկների վրա, աստիճանաբար աստիճանների քանակը հասցնելով 15-ի: Սառույցը հանելուց հետո ծնկի իջեք և փորձեք հետույքն իջեցնել կրունկների վրա ՝ նստածության աստիճանաբար հասցնելով 5 րոպեի (սկզբում հետույքի տակ կարող եք գորգ դնել): Դրանից հետո ձգեք ձեր ոտքերը առաջ ՝ ձեռքերով բռնելով ոտքերից մեկը և ձգելով այն դեպի վեր:
- Համալիր:
- Squats. Kնկները 90 ° անկյան տակ: Մեջքը ուղիղ է: Մի՛ ծռվեք: Թույլատրվում է օգտագործել հենակ: Մի մոտեցմամբ, Դոկտոր Բուբնովսկին խորհուրդ է տալիս կատարել 20 նստվածք: Օրական պետք է լինի առնվազն 5 մոտեցում:
- Getնկի եկեք, ձեռքերը ձգեք ձեր դիմաց: Իջեք ներքեւ, հետույքին հպելով հատակին:
- Պառկած ձեր ստամոքսի վրա, սեղմեք ձեր կոճերը, ձեր ոտքերը քաշեք ձեր հետույքին, հպելով նրանց կրունկներով:
- Պառկած մեջքի վրա, ձեռքերը ձգեք իրանի երկայնքով և հերթով ծալեք ծնկները: Առանց կրունկները հատակից բարձրացնելու, քաշեք դրանք դեպի հետույքը ՝ ձեռքերով օգնելով ձեզ:
Վերականգնում և զինվորական ծառայություն
Վիրահատությունից հետո վերականգնման փուլում առաջարկվում է 6-12 ամիս սահմանափակել ծնկների համատեղ բեռը: Կախված կատարված գործողության բնութագրերից, կարող են օգտագործվել վարժությունների թերապիայի, ERT- ի և մերսման տարբեր սխեմաներ: Դեղերի շարքում նշանակվում են NSAIDs և chondroprotectors:
Եթե ժամկետային զինծառայողը զորակոչից առաջ վնասել է meniscus- ը, ապա բուժման համար թույլատրվում է վեցամսյա ուշացում: Անկայունությունը հանգեցնում է զինվորական ծառայությունից ազատման.
- ծնկների համատեղ 2-3 աստիճան;
- 12 ամսվա ընթացքում առնվազն 3 անգամ տեղաշարժով.
- ախտորոշվել է հատուկ եղանակներով:
Theինվորական ծառայության անցնելը պահանջում է ամբողջական վերականգնում վնասվածքի հետևանքներից:
իրադարձությունների օրացույց
ընդհանուր իրադարձություններ 66