Ոտնաթաթի տեղաշարժը նրա ուղղահայաց, հորիզոնական կամ ոլորման տեղաշարժն է տիբիայի միջքաղաքային խոռոչից (ծածկագրեր M21.0 և M22.1 ըստ ICD-10 դասակարգման): Նման վնասվածքի դեպքում անմիջապես առաջանում է սուր ցավ, ծնկների շարժունակությունն արգելափակված է, ոտքի աջակցության գործառույթը մասամբ կամ ամբողջովին կորչում է: Քանի որ ախտանշանները նման են ծնկի կոտրվածքի ախտանիշներին, ռենտգենյան ճառագայթներ օգտագործող բժիշկը ճշգրիտ ախտորոշում է անում: Դրանից հետո պաթելլան վերադարձվում է իր տեղը և նշանակվում է հետագա բուժում ՝ վերջույթի ամբողջական անշարժացում երեք շաբաթից մեկուկես ամիս ժամկետով կամ վիրահատություն: Միայն 25% դեպքերում է, որ նման տեղաշարժը տեղի է ունենում վնասվածքի արդյունքում, մնացածը թույլ կապանների և մկանների, ծնկի կամ ազդրային հոդի տարբեր արատների պատճառով են:
Kնկների և պաթելայի անատոմիա
Հիմնական օրգաններից մեկը, որն ապահովում է ուղղաձիգ քայլում, վազում և ցատկում, ծնկների հոդն է: Այն ունի բարդ կառուցվածք և բաղկացած է.
- Tibia, fibula և femur, patella (patella):
- Երկու ներհոդային և հինգ արտաբոդային կապան:
- Հինգ synovial պայուսակներ:
- Երեք մկանային խմբեր (առջեւի, հետևի և ներքին):
Patella- ն առաջանում է աճառի հյուսվածքից `մարդու զարգացման ընթացքում (մոտ յոթ տարի): Այն ունի եռանկյուն կամ քառանկյուն բուրգի ձև ՝ կլորացված անկյուններով: Դրա ներքին մասը (հիալինային աճառով ծածկված երկայնական լեռնաշղթան) տեղակայված է ազդրոսկրի միջքաղաքային խոռոչում: Հարթ կողմը նայում է հոդի արտաքին կողմին, և ներքևից կցվում է իր սեփական կապանով դեպի տիբիան, իսկ վերևից ՝ ազդրի քառակողային մկանների ջլերին: Patella- ն ապահովում է պաշտպանություն վնասից և կայունացնում է ծնկների համատեղ մասերի դիրքը, իսկ այն երկարացնելիս արդյունավետորեն ազդրի մկանների ուժը փոխանցում է ստորին ոտքին:
© Teeradej - stock.adobe.com
Տեսակներ
Ոտնաթաթի վնասվածքները բաժանվում են.
- Առաջացման պատճառով.
- արտաքին տրավմատիկ ազդեցություն;
- բնածին կամ ձեռք բերված, հիվանդության արդյունքում, ծնկների համատեղ պաթոլոգիական փոփոխություններ:
- Տեղահանման ուղղությամբ.
- կողային;
- պտտվող;
- ուղղահայաց
- Վնասի աստիճանի համաձայն.
- թեթև և միջին - պաթելայի դիրքի մի փոքր փոփոխություն ՝ առանց կապանների խզման;
- սուր - առաջնային տեղահանություն, որն ուղեկցվում է patella- ի ամբողջական տեղաշարժով և շրջակա կառույցների ոչնչացմամբ. աճառ, կապան;
- սովորական - բազմիցս կրկնվում է շրջակա միջավայրի պաթոլոգիական փոփոխությունների, տեղահանման կամ ենթալուծման պատճառով:
© designua - stock.adobe.com
Պատճառները
Ֆուտբոլ խաղալը, ծանրամարտը, ցատկելը, մարտարվեստը և այլ մարզաձեւերը, որոնք կապված են կտրուկ գոտկատեղի, անկման, ծնկի հարվածների և ծնկի հոդի անընդհատ բեռի հետ, հաճախ հանգեցնում են պաթելայի տրավմատիկ տեղահանման և պաթոլոգիաների, ինչպիսիք են հետագա տեղակայումը արտաքին կողմը) և օստեոխոնդրոպաթիա (աճառային հյուսվածքի դեգեներատիվ փոփոխություններ):
Տեղաշարժերը կարող են առաջանալ համատեղ բաղադրիչների աննորմալ զարգացման կամ թերզարգացման պատճառով: Հին հիվանդության կամ վիրահատության պատճառով ծնկների հին վնասվածքները կամ դրա կառուցվածքների դեգեներատիվ փոփոխությունները կարող են նաև վնասվածքի պատճառ դառնալ:
Ախտանշանները
Առաջնային դեպքերում միշտ անտանելի ցավ է առաջանում, ծնկի հոդի թռիչքի զգացողություն կա, և դրա շարժունակությունը արգելափակված է: Խիստ վնասվածքների դեպքում կարող է առաջանալ կապանների ամբողջական խզվածք և աճառի ոչնչացում:
Տեղաշարժման արդյունքում պաթելլան ամբողջությամբ թողնում է իր անկողինը և տեղափոխվում.
- Կողմնակի տեղաշարժով աջից կամ ձախից `ծնկի մեջտեղում տեսողականորեն ընկալվում է ընկճվածություն, իսկ կողքից` աննորմալ տուբերկուլյոզ:
- Ուղղահայաց առանցքի շուրջ ոլորման տեղահանման մեջ - հոդի միջին մասը անբնականորեն ընդլայնված է:
- Վեր կամ վար ուղղահայաց տեղաշարժով. Համապատասխանաբար, պաթելլան զբաղեցնում է նորմալ մակարդակից բարձր կամ ցածր:
Սովորաբար, ոտքի երկարացման ժամանակ ծնկապանն ինքնուրույն նորմալ դիրք է գրավում: Painավի սրությունը նվազում է, հայտնվում է այտուցը: Համատեղ շարժունակությունը չի վերականգնվում, և դրա խոռոչում հնարավոր է արյունազեղում: Կախված վնասվածքի տեսակից, ցավը տեղայնացված է միջին ցանցաթաղանթի շրջանում, կողային ազդրային կոնդիլում կամ պաթելլայի միջին եզրին:
Որպեսզի տեղաշարժը հոդի կոտրվածքի հետ չխառնի, ախտորոշումը պետք է պարզվի ՝ օգտագործելով ռենտգենյան ճառագայթներ:
Ենթամաշկմամբ ցավի սինդրոմը մեղմ է: Theնկների շարժունակությունը գրեթե անսահմանափակ է, patella- ի տեղաշարժը փոքր-ինչ տարբերվում է նորմայից: Երբ կռում կամ թեքվում է, այն հայտնվում է. Ճռճռոց, ոտքի ընկնելու սենսացիաներ և հոդի անկայունություն:
Ախտորոշում
Մեղմ վնասվածքի արտահայտված ախտանիշներով, պաթելլան ինքնաբերաբար ընկնում է իր տեղը կամ բժիշկը դա անում է նախնական հետազոտության ընթացքում: Հնարավոր վնասը պարզելու համար հոդի ռենտգենյան ճառագայթները վերցվում են երկու կամ երեք ինքնաթիռներով:
Ռենտգենոգրամայի տեղեկատվության անբավարար պարունակության դեպքում կատարվում է հաշվարկային կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Երբ պաթելայի խոռոչում արյուն է կասկածվում, այդ ժամանակ օգտագործվում է ծակել: Եթե անհրաժեշտ է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ ծնկների տարրերի վիճակի մասին, օգտագործվում է արթրոսկոպիա:
Եթե տեղահանման պատճառը ոչ տրավմատիկ բնույթի պաթոլոգիական փոփոխություններն էին, ապա միջոցներ են ձեռնարկվում դրանց պատճառած հիվանդությունը հաստատելու համար, և դրա պաթոգենեզը մանրակրկիտ ուսումնասիրված է:
Առաջին օգնություն
Առաջին հերթին պետք է հեռացվի ցավային սինդրոմը. Ծնկին պետք է սառը կոմպրես դնել, իսկ տուժածին `ցավազրկող: Ապա անհրաժեշտ է ապահովել հոդի անշարժությունը `օգտագործելով ցանկացած մատչելի նյութեր, առաձգական վիրակապ, հատուկ վիրակապ կամ տրոհ: Պետք չէ թեքել թեքված ոտքը կամ շտկել տեղաշարժը: Բարդություններից և սովորական տեղաշարժի տեսքից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ հիվանդին հասցնել շտապ օգնություն:
Ո՞ր բժշկի հետ կապվել
Կախված վնասի տեսակից և աստիճանից, պաթելլայի տեղաշարժը կապված է հետևյալի հետ.
- Վնասվածքաբան - առաջնային ախտորոշում և բուժում:
- Վիրաբույժ - գործողություններ կատարող:
- Օրթոպեդ կամ ողնաշարի մասնագետ ՝ վերականգնողական և ռեցիդիվային կանխարգելում:
Բուժում
Որպես կանոն, բժշկական մասնագետի կողմից սուր տեղաշարժերի նվազումը արագ է և համեմատաբար ցավ չպատճառող: Դրանից հետո վերցվում է հսկիչ ռենտգեն, և եթե լրացուցիչ վնաս չի նկատվում, հոդն անշարժացված է գիպսե ձուլման միջոցով: Բժշկական օգնություն ժամանակից շուտ փնտրելու դեպքում (վնասվածքից ավելի քան երեք շաբաթ անց) կամ դժվար դեպքերում (սովորական տեղաշարժ, կապանների ամբողջական խզվածք, աճառի ոչնչացում) կատարվում է բաց վիրահատություն կամ արթոսկոպիա:
Վերականգնում, վերականգնման ժամկետներ և գիպսե ձուլվածք կրելը
Հետվնասվածքային իրադարձությունների տևողությունը և տեսակները լիովին կախված են վնասվածքի ծանրությունից և բուժման մեթոդներից: Անշարժացման ժամանակահատվածը կարող է տատանվել երեք շաբաթից վեց ամիս: Սկզբնապես նշանակված ընթացակարգերից մեկը թերապևտիկ մերսումն է, որը երբեմն սկսում է նրբորեն կիրառվել ազդրի և ստորին ոտքի մկանների վրա `ցավն ու այտուցը վերացնելուց անմիջապես հետո: Սվաղը հեռացնելուց հետո մկանների տոնուսը և ծնկների շարժունակությունը վերականգնելու համար, մերսումից բացի, նրանք սկսում են զարգացնել հոդեր, նախ բժշկի, իսկ հետո ինքնուրույն `հատուկ վարժությունների օգնությամբ:
Տարբեր ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները բարենպաստ ազդեցություն են ունենում կապանների առաձգականության վերականգնման և մկանների վերականգնման գործընթացների վրա. UHF, էլեկտրոֆորեզ, լազերային ազդեցություն, էզոկերիտի կիրառություններ
Ֆիզիոթերապիան (վարժական թերապիա) նշանակվում է սվաղը հեռացնելուց 2-3 շաբաթ անց: Սկզբում ՝ նվազագույն սթրեսով և շարժման փոքր տիրույթով: Այս ժամանակահատվածում կրկնվող պաթելլա դուրս գալուց խուսափելու համար անհրաժեշտ է կրել ամրացման վիրակապ: Դրանից հետո, 2-3 ամսվա ընթացքում, բեռը և շարժման շրջանակը աստիճանաբար ավելանում են: Periodամանակահատվածի ավարտին վերականգնվում է աջակցության վիրակապով նորմալ քայլելու կարողությունը: Որպեսզի անկումները չբացառող ֆիզիկական վարժություններ կատարելիս նորից պաթելլան չտեղափոխի, անհրաժեշտ է օգտագործել ծնկահոդ: Exerciseորավարժությունների հանդուրժողականության և վազելու և ցատկելու ունակության լիարժեք վերականգնումը ձեռք է բերվում 6-12 ամսվա ընթացքում բժշկական մարմնամարզության ինտենսիվ վարժություններով:
Հետեւանքները և գրավի վնասը
Patella- ի տեղաշարժը կարող է բարդանալ շրջապատող կապանների, աճառի, մենիսկի լուրջ վնասման պատճառով: Բժշկի հետ չխոսելը կամ ոչ պատշաճ կրճատումը կարող է առաջացնել սովորական տեղահանում և ծնկի կատարման աստիճանական կորուստ: Դժվար դեպքերում, հատկապես վիրահատությունից հետո, կարող է առաջանալ պաթելայի ջլերի կամ հոդային խոռոչի լորձաթաղանթի բորբոքում:
